Опасная для костей паратиреоидная остеодистрофия: признаки и лечение

При избыточном образовании паратгормона околощитовидными железами из костей усиленно выводятся кальций и фосфор. Костная ткань теряет прочность, размягчается, меняется конфигурация скелета, часто возникают переломы. Избыток солей в крови поражает почки и способствует отложению кальцинатов во внутренних органах.

Это осложнение гиперпаратиреоза обнаруживают примерно у четверти пациентов, но так как при потере костями менее 20% кальция заболевание трудно диагностировать, то в действительности частота остеодистрофии выше.

При гиперпаратиреоидной дистрофии костной ткани из-за нарушения минерального обмена скелетные кости начинают рассасываться, а кальций из них поступает в кровь. Избыток паратгормона вызван аденомой или гиперплазией паращитовидных желез.

Кости полностью меняют свою структуру. При этом в разных частях скелета или даже в одной кости обнаруживают неодинаковые изменения – утолщения, увеличенная пористость, хрупкость или гибкость. Внутри находят кисты, заполненные кровью или водянистым содержимым.

Длинные кости конечностей изгибаются, грудная клетка становится похожей на колокол, позвонки на рыбьи, а тазовые кости – на изображение сердечка. Возникающие переломы с трудом срастаются, потому что костная мозоль формируется очень медленно.

Паратиреоидная остеодистрофия сопровождается болезненностью в костях и суставах. На начальных стадиях болезни внешних изменений нет, затем появляется припухлость в месте поражения. При прогрессировании патологии появляются переломы, они могут быть многократными, вызывают существенные деформации.

У больных расшатываются зубы и выпадают. Уменьшается рост тела. При заживлении места перелома из-за медленного срастания формируются ложные суставные поверхности. Часть костей может полностью рассосаться.

Пациенты обычно выглядят обессиленными, ослабленными, у них сухая кожа, постоянная жажда и усиленное, болезненное мочевыделение. Жалуются на снижение аппетита, тошноту и боли в животе. При отложении солей в роговице глаза становятся красными, как при конъюнктивите.

При длительном, запущенном гиперпаратиреозе развиваются последствия избытка кальция в крови:

• язвы желудка с кровотечением;
• камни в желчном пузыре и почках;
• закупорка мочеточника;
• панкреатит;
• почечная недостаточность;
• артериальная гипертензия;
• стенокардия.

Угрожающему жизни осложнению относится криз. Проявляется:

• повышением температуры до 39 градусов и выше;
• сильной болью в животе;
• резкой слабостью, в том числе и дыхательной мускулатуры;
• рвотой;
• нарушением сознания, вплоть до коматозного состояния;
• обезвоживанием;
• отеком легких;
• тромбозами;
• кровотечением;
• прободением язвенных дефектов желудка или кишечника.

Диагностика гиперпаратиреоидной остеодистрофии включает: анализ мочи, биохимию крови, УЗИ, рентгенограмму скелета, КТ и МРТ околощитовидных желез, сцинтиграфию с селенметионином.

При обнаружении опухоли околощитовидной железы проводится ее удаление. После операции резко падает содержание кальция в крови. Больным показано введение растворов с электролитами и коррекция ацидоза. Для инфузионной терапии используют:

• Лактасол,
• Реополиглюкин,
• Неогемодез,
• Кальция глюконат,
• Глюкозу
• Инфезол,
• Нейробион,
• Аскорбиновую кислоту.

После того, как была удалена аденома, начинается срастание патологических переломов. В это время важна иммобилизация для правильной позиции обломков, при больших дефектах проводится костная пластика. Если срастание прошло неправильно, то показана оперативная коррекция, протезирование суставов.

С первых дней после хирургического вмешательства больным назначается лечебная физкультура, массаж, ношение ортопедических фиксаторов, корсетов. После выписки из стационара назначают анаболические гормоны (Ретаболил), витамин Д и препараты кальция под контролем анализов крови.

Читайте подробнее в нашей статье о паратиреоидной остеодистрофии.

Что такое паратиреоидная остеодистрофия

При избыточном образовании паратгормона околощитовидными железами из костей усиленно выводятся кальций и фосфор. Костная ткань теряет прочность, размягчается, меняется конфигурация скелета, часто возникают переломы. Избыток солей в крови поражает почки и способствует отложению кальцинатов во внутренних органах.

Это осложнение гиперпаратиреоза обнаруживают примерно у четверти пациентов, но так как при потере костями менее 20% кальция заболевание трудно диагностировать, то в действительности частота остеодистрофии выше.

Рекомендуем прочитать статью о раке щитовидной железы. Из нее вы узнаете о статистике по заболеванию, основных симптомах рака щитовидной железы и прогнозах для мужчин и женщин.

А здесь подробнее о заболевании кретинизм.

Этиология и патогенез

При гиперпаратиреоидной дистрофии костной ткани из-за нарушения минерального обмена скелетные кости начинают рассасываться, а кальций из них поступает в кровь. Избыток паратгормона вызван аденомой или гиперплазией (избыточным разрастанием) паращитовидных желез.

 Кости полностью меняют свою структуру, нормальная ткань замещается новообразованной, содержащей мало солей и волокон коллагена. При этом в разных частях скелета или даже в одной кости обнаруживают неодинаковые изменения – утолщения, увеличенная пористость, хрупкость или гибкость. Внутри находят кисты, заполненные кровью или водянистым содержимым и псевдоопухоли.

Длинные кости конечностей изгибаются, грудная клетка становится похожей на колокол, позвонки на рыбьи, а тазовые кости – на изображение сердечка. Возникающие переломы с трудом срастаются, потому что костная мозоль формируется очень медленно.

Проявления болезни

Паратиреоидная остеодистрофия сопровождается болезненностью в костях и суставах. На начальных стадиях болезни внешних изменений нет, затем появляется припухлость в месте поражения. При прогрессировании патологии появляются переломы, они могут быть многократными, вызывают существенные деформации. При этом достаточно даже незначительных усилий для повреждения кости – поворот в постели, незначительные движения.

У больных расшатываются зубы и выпадают. Уменьшается рост тела. При заживлении места перелома из-за медленного срастания формируются ложные суставные поверхности. Часть костей может полностью рассосаться. Вокруг суставов откладываются соли кальция. Кальцинаты обнаруживают и в легких, почках, сердце, что нарушает работу этих органов.

Пациенты обычно выглядят обессиленными, ослабленными, у них сухая кожа, постоянная жажда и усиленное, болезненное мочевыделение. Жалуются на снижение аппетита, тошноту и боли в животе. При отложении солей в роговице глаза становятся красными, как при конъюнктивите.

Осложнения

При длительном, запущенном гиперпаратиреозе развиваются последствия избытка кальция в крови:

• язвы желудка с кровотечением;
• камни в желчном пузыре и почках;
• закупорка мочеточника;
• панкреатит;
• почечная недостаточность;
• артериальная гипертензия;
• стенокардия.

У угрожающему жизни осложнению относится криз. Его провоцирует применение мочегонных, задерживающих кальций (Гипотиазид, Арифон), солей кальция, витамина Д, постельный режим.

Острая гиперкальциемия (избыток кальциевых ионов в крови) проявляется:

• повышением температуры до 39 градусов и выше;
• сильной болью в животе;
• резкой слабостью, в том числе и дыхательной мускулатуры;
• рвотой;
• нарушением сознания, вплоть до коматозного состояния;
• обезвоживанием;
• отеком легких;
• тромбозами;
• кровотечением;
• прободением язвенных дефектов желудка или кишечника.

Гиперкальциемия

Диагностика гиперпаратиреоидной остеодистрофии

Жалобы больных не отличаются специфичностью, а дистрофические изменения костной ткани встречаются при ряде заболеваний с похожими симптомами. Поэтому для выявления патологии назначают лабораторное и инструментальное обследование:

• анализ мочи – повышенное содержание кальция, фосфорных солей, низкая плотность, щелочная реакция, белок и цилиндры;
• биохимия крови – паратгормон повышен в 5-7 раз, избыток кальция, фосфор ниже нормы, высокая активность щелочной фосфатазы;
• УЗИ – аденома, гиперплазия околощитовидных желез;
• рентгенограмма скелета – переломы, следы прошлых неоднократных повреждений костей, остеопороз, деформации скелета, кисты. На начальной стадии нарушено расположение волокон или локальное разрежение костной ткани;
• КТ и МРТ околощитовидных желез помогают обнаружить мелкие по размерам опухоли;
• сцинтиграфия с селенметионином нужна для поиска атипично расположенной паратиреоидной ткани.

Рентгенограмма скелета

Возможно ли лечение

При обнаружении опухоли околощитовидной железы проводится ее удаление. После операции резко падает содержание кальция в крови. Возможно появление:

• судорожного синдрома;
• онемения и покалывания в конечностях;
• нестерпимых головных болей;
• ломоты в ногах, руках, деснах;
• снижение концентрации калия и магния;
• нарушения ритма сокращений сердца.

Онемение и покалывание в конечностях

Больным показано введение растворов с электролитами и коррекция ацидоза. Для инфузионной терапии используют:

• Лактасол,
• Реополиглюкин,
• Неогемодез,
• Кальция глюконат,
• Глюкозу
• Инфезол,
• Нейробион,
• Аскорбиновую кислоту.

После того, как была удалена аденома начинается срастание патологических переломов. В это время важна иммобилизация для правильной позиции обломков, при больших дефектах проводится костная пластика. Если срастание прошло неправильно, то показана оперативная коррекция, протезирование суставов.

С первых дней после хирургического вмешательства больным назначается лечебная физкультура, массаж, ношение ортопедических фиксаторов, корсетов. После выписки из стационара назначают анаболические гормоны (Ретаболил), витамин Д и препараты кальция под контролем анализов крови.

Рекомендуем прочитать статью о травме щитовидной железы. Из нее вы узнаете о том, как можно получить травму щитовидной железы, симптомах пореза, ранениях шеи, чем опасна травма щитовидной железы, а также о диагностике состояния и лечении травмы.

А здесь подробнее о боли в щитовидной железе.

Гиперпаратиреоидная остеодистрофия возникает при избыточном образовании гормона паращитовидных желез. Причиной бывает аденома или гиперплазия их ткани. Проявляется вымыванием кальция из костей и отложением его во внутренних органах. У больных кости деформируются, ломаются при незначительных усилиях.

Запущенный гиперпаратиреоз осложняется почечной недостаточностью, острым нарушением сердечной деятельности. Для обнаружения назначают анализы крови, рентгенографию скелета и томографию или УЗИ паращитовидных желез. Лечение только оперативное, после удаления опухоли необходима реабилитация.

Полезное видео

Смотрите на видео о первичном гиперпаратиреозе: