Что такое гипоталамический синдром

Причины гипоталамического синдрома (нарушения работы гипоталамуса):

• врожденная склонность к нейроэндокринным патологиям;
• нарушение формирования гипоталамуса у плода из-за патологического течения беременности, травмы при родах;
• опухолевый процесс в головном мозге, приводящий к сдавлению гипоталамической зоны, гидроцефалия, отек;
• ожирение;
• черепно-мозговая травма с повреждением гипоталамуса;
• изменение кровообращения в системе мозговых сосудов – дисциркуляторная энцефалопатия, последствия инсульта, остеохондроза, атеросклероза;
• отравление алкоголем, наркотиками, токсическими соединениями на производстве, из окружающей среды;
• психоэмоциональные, умственные перегрузки, стресс;
• колебания гормонального фона у подростков, беременных, после аборта или родов, при климаксе;
• инфекционные болезни: грипп, пневмония, менингит, ревматизм, ангина, туберкулёз;
• психосоматическая патология: гипертония, бронхиальная астма, язвенная болезнь, нейродермит, ревматоидный артрит.

При нарушении функционирования гипоталамического отдела теряется способность организма к поддержанию стабильной внутренней среды (гомеостаз), изменяется продукция гормонов и страдает мозговая деятельность. Типичным проявлением бывают всплески активности одного из отделов нервной системы – кризы.

Если развитие заболевания произошло вследствие инфекции, опухоли или травмы, то это первичный процесс. При ожирении, нарушении гормонального баланса развивается вторичный синдром. Часто эти два вида сочетаются, и патология характеризуется как гипоталамический синдром смешанного происхождения.

Особо опасными периодами для развития гипоталамического синдрома является пубертатный (подростковый) у обоих полов и репродуктивный у женщин, когда возможно наступление беременности. После родов у 12% женщин гипоталамический синдром обнаруживают впервые, проявляется ожирением, вегетативными расстройствами и снижением лактации.

Проявления гипоталамического синдрома

В периоде пубертата, кроме нарушений обмена, регуляции работы сердечно-сосудистой и нервной системы, типичным признаком является замедление или ускорение полового созревания. У мальчиков это задержка или преждевременное появление волос на лице, под мышкой, на лобке, ломка голоса, а у девочек – раннее или запоздалое начало менструаций.

По клиническим проявлениям болезни это:

• вегетососудистая: нарушение тонуса сосудов, кризы;
• расстройство терморегуляции: зябкость или непереносимость жары, лихорадка;
• неврастенический или психопатический: преобладают психические расстройства;
• нервно-мышечный: выраженная слабость, нарушение движений;
• нейротрофический: отечность, высыпания на коже;
• нейроэндокринный: ожирение, вторичный диабет, гиперфункция надпочечников.

Гиперфункция надпочечников

Клинические проявления могут затихать или обостряться. Это зависит от того, насколько удается выявить и контролировать причину гипоталамического синдрома. При устранении инфекции, последствий травмы или интоксикации, удалении опухоли возможна положительная динамика. В активной стадии все проявления нарастают, ее может спровоцировать стресс, заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной системы.

В зависимости от выраженности нарушений выделяют тяжелый, легкий гипоталамический синдром или средней тяжести. Признаки могут прогрессировать, быть стабильными, регрессировать (уменьшаться), возникать повторно после периода улучшения. Последний вариант наиболее частый, его называют непрерывно рецидивирующим.

В зависимости от того, какая из зон гипоталамуса повреждена, в клинике преобладают разные нарушения.

Самый типичный вариант вегетативных нарушений – гипоталамический криз, он бывает:

• вагоинсулярный: потливость, приливы жара, головокружение, тошнота, позывы на опорожнение кишечника, мочеиспускание, боли в животе, аллергические реакции в виде крапивницы, пульс замедляется, давление снижается;
• симпатоадреналовый (паническая атака): возбуждение, дрожь в конечностях и по всему телу, страх смерти, тревожность, головная боль, онемение и зябкость конечностей, сердцебиение, пульс частый, артериальное давление и температура тела повышены.

Криз может длиться 5-15 минут или более 2-х часов. По окончании пациенты ощущают сильную слабость и апатию. После появляется страх повторения и зацикленность на своих ощущениях.

У больных может быть длительно повышенная температура до 37,1-37,3 градусов. На этом фоне утром она внезапно может возрастать до 39°С, а к вечеру снижается до нормальной. Особенностью гипоталамического сбоя является отсутствие реакции на жаропонижающие препараты, ухудшение состояния после стресса или физического напряжения.

Нарушение температурной регуляции протекает и в виде непереносимости холода, сквозняка, больные опасаются выйти легко одетыми, купаться в водоемах, открывать окна даже в жару.

Гипоталамус вместе с ретикулярной формацией отвечает за состояние бодрствования и общую активность. При поражении этой области пациенты могут испытывать постоянное ощущение бессилия или внезапные приступы остановки движений. Обездвиженность обычно длится от часа до 5-6, связь с перенесенным стрессом является нетипичной.

При опросе и при помощи специальных тестов можно обнаружить многообразные изменения психологического состояния:

• сонливость днем, бессонницу по ночам;
• отсутствие интересов и мотивации к действию;
• тревожность, беспричинные страхи;
• фиксацию на признаках болезни;
• перепады настроения с внезапной подавленностью или высокой активностью, беспечностью;
• бредовые идеи;
• нарушение восприятия температуры, боли, прикосновений.

Нарушения функции гипоталамуса охватывают все виды метаболических процессов – углеводный, жировой, водный, соевой, белковый. Проявляются в виде:

• синдрома Иценко-Кушинга: лунообразное лицо, массивное туловище и тонкие ноги, фиолетовые растяжки, гипертония, вторичный диабет, остеопороз;
• гигантизма, акромегалии (высокий рост) или карликовости;
• несахарного диабета: сухость во рту, жажда, обильное выделение мочи;
• адипозо-генитальной дистрофии: недоразвитие половых органов, ожирение, приступы голода;
• ускоренного или замедленного полового созревания;
• выраженного ожирения или исхудания;
• нарушений менструальной функции, климакса в молодом возрасте;
• сухости и зуда кожи;
• экзофтальма: выпячивание глазных яблок без поражения щитовидной железы, бывает односторонним.

Тяжелое течение патологии может привести к развитию:

• множественных кист в яичниках (поликистоз);
• редких или скудных менструаций, их прекращению или маточных кровотечений;
• увеличение молочных желез у мужчин, импотенции, низкого полового влечения;
• слабости сердечной мышцы (дистрофии миокарда) с недостаточностью кровообращения;
• гипертрихоза (рост волос у женщин по мужскому типу);
• сахарного диабета;
• осложнений при беременности: токсикоз, гестоз, эклампсия, преждевременные роды;
• бесплодия.

Рост волос у женщин по мужскому типу

Диагностика пациентов включает:

• построение сахарной кривой: анализ крови на концентрацию глюкозы натощак, после приема сахара через каждые полчаса;
• определение температуры тела по 3 точкам: две подмышечные впадины, в прямой кишке;
• ЭЭГ, чтобы выявить признаки изменений в глубинных мозговых структурах;
• пробу Зимницкого (трехдневную): измеряют соотношение принятой жидкости и выделенной мочи, выявляют преобладание ночного объема мочи над дневным;
• МРТ: может показать опухоль, смещение структур, последствия нарушений кровообращения или травм;
• анализы крови на гормоны: пролактин, мужские и женские половые, фоллитропин, лютропин, тиреотропин и тироксин, кортикотропин и кортизол.

МРТ головного мозга

На первом этапе лечения нужно максимально устранить причину развития болезни: удалить опухоль, провести антивирусную или антибактериальную терапию, вывести отравляющее вещество из организма. В дальнейшем терапия определяется видом симптоматики:

• панические атаки: «Пирроксан», «Белласпон», «Эглонил», «Леривон»;
• ожирение: диета с ограничением калорий, «Ксеникал», физическая активность;
• гормональный дисбаланс: аналоги гормонов или тормозящие средства;
• высокое внутричерепное давление: спинномозговая пункция, «Маннит», «Диакарб»;
• сосудистые нарушения: «Кавинтон», «Ноотропил», «Сомазина», «Актовегин», «Глицин».

В комплексной терапии используют водные процедуры, электролечение, массаж, рефлексотерапию, диету. Важно правильно построить режим дня, отводить достаточное время для сна и лечебной физкультуры. Пациентам рекомендуется избегать перенапряжений и стрессов, ненормированного рабочего дня и ночных смен.

Выявление этого состояния не является препятствием для службы в вооруженных силах. Призывник может быть признан годным с незначительными ограничениями или к нестроевой службе при осложненном течении гипоталамического синдрома.

Частые вегетативные приступы могут приводить к частичной потере трудоспособности. Если они препятствуют выполнению своих профессиональных обязанностей, устанавливается третья группа инвалидности. При резком нарушении обменных процессов комиссия может признать пациента инвалидом второй группы.

Читайте подробнее в нашей статье о гипоталамическом синдроме.

Причины гипоталамического синдрома

Нарушение работы гипоталамуса с развитием типичного симптомокомплекса, названного гипоталамическим синдромом, может произойти из-за следующих факторов:

• врожденная склонность к нейроэндокринным нарушениям, унаследованная от кровных родственников;
• нарушение формирования гипоталамуса у плода из-за патологического течения беременности, травма при родах;
• опухолевый процесс в головном мозге, приводящий к сдавлению гипоталамической зоны, гидроцефалия, отек;
• ожирение;
• черепно-мозговая травма с повреждением гипоталамуса;
• изменение кровообращения в системе мозговых сосудов: дисциркуляторная энцефалопатия, последствия инсульта, остеохондроза, атеросклероза, внутричерепной гипертензии;
• отравление алкоголем, наркотиками, токсическими соединениями на производстве, загрязнение окружающей среды;
• психоэмоциональные, умственные перегрузки, стресс;
• колебания гормонального фона у подростков, беременных после аборта или родов, при климаксе;
• инфекционные болезни: грипп, пневмония, менингит, ревматизм, малярия, ангина, туберкулёз;
• психосоматическая патология (болезни внутренних органов с дисфункцией нервной системы): гипертония, бронхиальная астма, язвенная болезнь. нейродермит, ревматоидный артрит.

Рекомендуем прочитать статью о гормонах долей гипофиза. Из нее вы узнаете об основных характеристиках гипофиза, гистологической (тканевой) структуре, физиологическом значение гипофиза и функциях долей гипофиза.

А здесь подробнее о гамартоме гипоталамуса.

Механизм развития

Гипоталамический отдел головного мозга воспринимает сигналы от вегетативной нервной системы, объединяет их (интегрирует) и регулирует такие биологические процессы:

• обмен веществ;
• температуру тела;
• тонус сосудов;
• работу сердца, легких, органов пищеварения;
• половое поведение;
• психику.

Поэтому при нарушении его функционирования теряется способность организма к поддержанию стабильной внутренней среды (гомеостаза), изменяется продукция гормонов и страдает мозговая деятельность. В норме процессы поддержания жизнедеятельности уравновешены и имеют ритмичный характер. При гипоталамическом синдроме типичным проявлением бывают всплески активности одного из отделов нервной системы – кризы.

Виды патологии

Гипоталамический синдром в зависимости от причин развития, тяжести течения, клинических вариантов делится на несколько видов.

Первичный и вторичный

Если развитие заболевания произошло вследствие инфекции, опухоли или травмы, то это первичный процесс. При ожирении, нарушении гормонального баланса развивается вторичный синдром. Часто эти два вида сочетаются, и патология характеризуется как гипоталамический синдром смешанного происхождения.

Различные проявления опухолей головного мозга

Подростковый и послеродовый

Существуют периоды, когда чаще возникают первые проявления заболевания. Они сопровождаются изменением работы всей эндокринной системы.

Наиболее опасными являются пубертатный (подростковый) у обоих полов и репродуктивный у женщин, когда возможно наступление беременности. У 65% пациенток после родов отмечается прогрессирование обменных нарушений, а у 12% гипоталамический синдром обнаруживают впервые. Он проявляется ожирением, вегетативными расстройствами и снижением лактации.

Ожирение

В периоде пубертата, кроме нарушений обмена, регуляции работы сердечно-сосудистой и нервной системы типичным признаком является замедление или ускорение полового созревания. У мальчиков это задержка или преждевременное появление волос на лице, под мышками, на лобке, ломка голоса, а у девочек – раннее или запоздалое начало менструаций.

По клиническим проявлениям

Преобладающая симптоматика формирует такие варианты болезни:

• вегетососудистая: нарушение тонуса сосудов, кризы;
• расстройство терморегуляции: зябкость или непереносимость жары, лихорадка;
• неврастенический или психопатический: преобладают психические расстройства;
• нервно-мышечный: выраженная слабость, нарушение движений;
• нейротрофический: отечность, высыпания на коже;
• нейроэндокринный: ожирение, вторичный диабет, гиперфункция надпочечников.

Смотрите на видео о гипоталамическом синдроме:

Активная стадия и ремиссия

Клинические проявления могут затихать, или наступает обострение. Это зависит от того, насколько удается выявить и контролировать причину гипоталамического синдрома. При устранении инфекции, последствий травмы или интоксикации, удалении опухоли возможна положительная динамика. В активной стадии все проявления нарастают, ее может спровоцировать стресс, заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной системы.

В зависимости от выраженности нарушений выделяют тяжелый, легкий гипоталамический синдром или средней тяжести. Признаки могут прогрессировать, быть стабильными, регрессировать (уменьшаться), возникать повторно после периода улучшения. Последний вариант наиболее частый, его называют непрерывно рецидивирующим.

Симптомы

В зависимости от того, какая из зон гипоталамуса повреждена, в клинике преобладают разные нарушения.

Вегетативные расстройства

 У подавляющего большинства пациентов возникают такие жалобы:

• быстрая утомляемость;
• общее недомогание;
• низкая переносимость физических нагрузок, эмоционального или умственного напряжения;
• ухудшение самочувствия при смене климатических условий;
• внезапное ощущение тревоги, страха, паники;
• непереносимость многих пищевых продуктов, медикаментов, склонность к аллергии;
• покалывание или другие неприятные ощущения в области сердца;
• нехватка воздуха;
• потливость;
• учащенное сердцебиение;
• головная боль, головокружение;
• дрожание рук, подергивание век.

Самый типичный вариант вегетативных нарушений – гипоталамический криз. Он бывает двух видов:

• вагоинсулярный: потливость, приливы жара, головокружение, тошнота, позывы на опорожнение кишечника, мочеиспускание, боли в животе, аллергические реакции в виде крапивницы. Пульс замедляется, давление снижается;
• симпатоадреналовый (паническая атака): возбуждение, дрожь в конечностях и по всему телу, страх смерти, тревожность, головная боль, онемение и зябкость конечностей, сердцебиение. Пульс частый, артериальное давление и температура тела повышены.

Криз может длиться 5-15 минут или более 2-х часов. По окончании пациенты ощущают сильную слабость и апатию. В дальнейшем появляется страх повторения приступа и чрезмерная фиксация на своих ощущениях.

Приступ панической атаки

Нарушение терморегуляции

У больных может быть длительно повышенная температура до 37,1-37,3 градусов. На этом фоне утром она внезапно может возрастать до 39 °С, а к вечеру снижается до нормальной. Особенностью гипоталамического сбоя является отсутствие реакции на жаропонижающие препараты, ухудшение состояния после стресса или физического напряжения. У школьников такие скачки повторяются чаще на протяжении учебного года, а в период каникул исчезают.

Нарушения температурной регуляции протекает и в виде непереносимости холода, сквозняка, больные опасаются выйти легко одетыми на улицу, принимать водные процедуры, открывать окна даже в жару.

Нарушение терморегуляции тела

Мышечная слабость

Хотя в гипоталамусе нет двигательных центров, но он вместе с ретикулярной формацией отвечает за состояние бодрствования и общую активность. При поражении этой области пациенты могут испытывать постоянное ощущение бессилия или внезапные приступы остановки движений. Они описывают такие проявления, как резкую скованность мышц, невозможность пошевелить руками или ногами.

Длительность обездвиженности обычно от часа до 5-6, связь с перенесенным стрессом является не типичной.

Изменения психики

При опросе и при помощи специальных тестов можно обнаружить многообразные изменения психологического состояния:

• сонливость днем, бессонницу по ночам;
• отсутствие интересов и мотивации к действию;
• тревожность, беспричинные страхи;
• фиксацию на признаках болезни (постоянно прислушиваются к работе сердца, своим ощущениям);
• перепады настроения с внезапной подавленностью или высокой активностью, беспечностью;
• бредовые идеи;
• нарушение восприятия температуры, боли, прикосновений. При этом слабые раздражения могут вызывать сильную реакцию и наоборот.

Сонливость днем и бессонница по ночам

Обменные нарушения

Гипоталамус регулирует образование и выделение гормонов гипофиза, которые в свою очередь действуют на эндокринные железы. Поэтому нарушения функции этого органа охватывают все виды метаболических процессов: углеводный, жировой, водный, солевой, белковый. Проявляются в виде:

• синдрома Иценко-Кушинга: лунообразное лицо, массивное туловище и тонкие ноги, фиолетовые растяжки, гипертония, вторичный диабет, остеопороз;
• гигантизма, акромегалии (высокий рост) или карликовости;
• несахарного диабета: сухость во рту, жажда, обильное выделение мочи;
• адипозо-генитальной дистрофии: недоразвитие половых органов, ожирение, приступы голода;
• ускоренного или замедленного полового созревания;
• выраженного ожирения или исхудания;
• нарушений менструальной функции, климакса в молодом возрасте;
• сухости и зуда кожи;
• экзофтальма: выпячивания глазных яблок без поражения щитовидной железы, бывает одностороннего.

Осложнения гипоталамического синдрома

Тяжелое течение патологии может привести к развитию:

• множественных кист в яичниках (поликистоз);
• редких или скудных менструаций, их прекращению или маточных кровотечений;
• гинекомастии (увеличение молочных желез) у мужчин, импотенции, низкого полового влечения;
• слабости сердечной мышцы (дистрофии миокарда) с недостаточностью кровообращения;
• гипертрихоза (рост волос у женщин по мужскому типу);
• сахарного диабету;
• осложнений при беременности: токсикоз, гестоз, эклампсия, преждевременные роды;
• бесплодия.

Диагностика пациентов

При подозрении на поражение гипоталамуса показаны такие исследования:

• построение сахарной кривой: анализ крови на концентрацию глюкозы натощак, после приема сахара через каждые полчаса. Обнаруживают повышенный или низкий уровень сахара, два пика или небольшое возрастание в одной точке;
• определение температуры тела по 3-м точкам: две подмышечные впадины, в прямой кишке. В норме последний показатель выше на 1 градус, при заболевании нет разницы, во всех точках низкая или высокая температура, выше под мышкой;
• ЭЭГ: признаки изменений в глубинных мозговых структурах;
• проба Зимницкого (трехдневная): измеряют соотношение принятой жидкости и выделенной мочи, выявляют преобладание ночного объема мочи над дневным;
• МРТ: может показать опухоль, смещение структур из-за высокого давления, последствия нарушений кровообращения или травм;
• анализы крови на гормоны: пролактин, мужские и женские половые, фоллитропин, лютропин, тиреотропин и тироксин, кортикотропин и кортизол.

Опухоль головного мозга на снимке МРТ

Лечение взрослых и детей

На первом этапе нужно максимально устранить причину развития болезни: удалить опухоль, провести антивирусную или антибактериальную терапию, вывести отравляющее вещество из организма. В дальнейшем терапия определяется видом симптоматики:

• панические атаки: «Пирроксан», «Белласпон», «Эглонил», «Леривон»;
• ожирение: диета с ограничением калорий, «Ксеникал», физическая активность;
• гормональный дисбаланс: аналоги гормонов или тормозящие средства;
• высокое внутричерепное давление: спинномозговая пункция, «Маннит», «Диакарб»;
• сосудистые нарушения: «Кавинтон», «Ноотропил», «Сомазина», «Актовегин», «Глицин».

В комплексной терапии используют водные процедуры, электролечение, массаж, рефлексотерапию, диету. Важно правильно построить режим дня, отводить достаточное время для сна и лечебной физкультуры. Пациентам рекомендуется избегать перенапряжений и стрессов, ненормированного рабочего дня и ночных смен.

Берут ли в армию с гипоталамическим синдромом

Выявление этого состояния не является препятствием для службы в вооруженных силах. Призывник может быть признан годным с незначительными ограничениями или к нестроевой службе при осложненном течении гипоталамического синдрома. Для уточнения категории проводится обследование в стационаре, где назначают мониторирование артериального давления, ЭКГ с нагрузочными пробами, анализ крови на гормоны и показатели обмена веществ.

Дают ли инвалидность

Частые вегетативные приступы могут приводит к частичной потере трудоспособности. Если они препятствуют выполнению своих профессиональных обязанностей, то устанавливается третья группа инвалидности. При резком нарушении обменных процессов комиссия может признать пациента инвалидом второй группы.

Рекомендуем прочитать статью о недостаточности гипофиза. Из нее вы узнаете о причинах недостаточности функции гипофиза, симптомах синдрома, общих проявлениях, осложнениях, а также о диагностике и лечении недостаточности гипофиза.

А здесь подробнее о гормоне соматотропин.

Гипоталамический синдром включает нарушения обмена веществ, работы вегетативной и эндокринной системы. Проявляется обычно ожирением, головной болью, эмоциональной и психической нестабильностью. У больных обнаруживают изменение сосудистого тонуса, сбои менструального цикла, изменённое половое влечение.

Для подтверждения диагноза необходимы специальные тесты, анализ крови на гормоны, МРТ. Лечение проводится в зависимости от причины появления патологии, показана коррекция образа жизни.