Особенности лечения диффузного токсического зоба щитовидной железы

Патология щитовидной железы получает все большее распространение среди людей всех возрастов. Заболевания могут сопровождаться снижением уровня гормонов или их выраженным увеличением. Сложно сказать, какая ситуация опаснее. Но гипертиреоз, который вызывает диффузный токсический зоб, часто становится причиной тахиаритмий и фибрилляции предсердий. Повышенный уровень гормонов щитовидной железы вызывает к тому же массу других клинических проявлений, которые проявляются дискомфортом или приводят к снижению качества жизни. В терапии такой патологии, как диффузный токсический зоб, лечение пациента осуществляется с помощью медикаментов, радиотерапии, хирургического вмешательства.

Принципы терапии

Лечение диффузного токсического зоба – задача эндокринолога. Врач – терапевт при этом тоже может принимать участие в коррекции симптомов, как и кардиолог.

Немедикаментозное воздействие без использования других методов лечения неэффективно. Учитывая, что гипертиреоз вызывает быстрое ремоделирование сердца и нарушает нормальный ритм его сократительной активности, следует придерживаться более агрессивной тактики ведения лечения. Диетические рекомендации не имеют каких-либо особенностей. Следует лишь ограничить потребление соли при склонности к гипертензии и легкоусваиваемых углеводных продуктов при дислипидемии или сопутствующей стенокардии. Следует исключить кофе, шоколад, крепкие напитки и алкоголь. От курения тоже необходимо воздерживаться. При стойкой никотиновой зависимости рекомендуется консультация психотерапевта или прием Варениклина. Некоторым ограничениям также подлежит и двигательная активность. Особенно это касается такого осложнения, как сопутствующего нарушения ритма – фибрилляции или трепетания предсердий.

Лечение такого заболевания, как диффузно-токсический зоб, направлено на достижение следующих целей:

1. уменьшение клинических симптомов гипертиреоза или тиреотоксикоза;
2. нормализация нарушенного тиреоидного профиля – гормона Т3 и Т4, а также показателя ТТГ – тиреотропного гормона;
3. уменьшение количества стимулирующих антител.

В большинстве случаев лечение начинают с назначения препаратов, блокирующих действие иммуноглобулинов.

Медикаментозное лечение

Гипертиреоз считается показанием к началу терапии при помощи специфической антитиреоидной терапии. Она может использоваться как самостоятельный метод лечения. В то же время эти препараты назначаются перед операцией или применением радиоактивного йода. В трети случаев может достигаться стойкая ремиссия. Общая длительность медикаментозного лечения – 1–2 года. В то же время при небольших размерах щитовидной железы (зоб 1 степени) и отсутствии узловых образований возможно пролонгирование курса до 18 месяцев.

Механизм действия антитиреоидных препаратов основан на том, что блокируются процессы секреции и модификации трийодтиронина и тетрайодтиронина. Чаще остальных назначается Мерказолил. Эффективная доза лекарственного средства рассчитывается в зависимости от веса пациента. Средняя дозировка – 40 мг. Это количество употребляется в течение суток. На протяжении начальной фазы лечения необходимо контролировать уровень гормонов щитовидной железы.

Наши читатели рекомендуют! Для профилактики и лечения заболеваний щитовидной железы наши читатели советуют "Монастырский Чай". Он состоит из 16 самых полезных лекарственных трав, которые обладают крайне высокой эффективностью при профилактике и в лечении щитовидной железы, а также при очищении организма в целом. Эффективность и безопасность Монастырского чая неоднократно доказана клиническими исследованиями и многолетним терапевтическим опытом. Мнение врачей... »

Кроме того, следует оценивать размеры щитовидной железы и степень уменьшения выраженности клинических проявлений. После того как гипертиреоидное состояние сменилось эутиреозом, можно снижать количество лекарственного средства постепенно и плавно. Каждую неделю суточная доза Мерказолила уменьшается на 5 мг. Поддерживающее количество лекарства назначается на 1–1,5 года.

Существует два способа лечения:

• монотерапия антитиреоидными средствами;
• сочетание с заместительной гормонотерапией (Левотироксин в дозировке 150 мкг).

Повторный курс лечения считается неэффективным, когда развивается рецидив. После консервативной коррекции заболевания осуществляется переход к следующему методу лечения.

Отдельно следует подходить к лечению кардиологических проявлений. Это касается ускоренного сердечного ритма при тахикардии и нередко присоединяющейся фибрилляции предсердий. Препараты выбора: б-адреноблокаторы. Преимущество отдается неселективным средствам короткого действия. К ним относятся Атенолол и Пропранолол. Назначением этих лекарств занимается кардиолог.

Терапия радиоактивным йодом

Этот метод является альтернативой хирургическому вмешательству. К тому же по эффективности лечения оперативному лечению нисколько не уступает. При ответе на вопрос, как лечить рефрактерный к медикаментозной коррекции тиреотоксикоз, эндокринологи нередко выбирают именно этот метод воздействия на пораженный орган.

Радиойодтерапия показана в следующих клинических ситуациях:

1. сопутствующее развитие декомпенсации сердечной недостаточности при диффузном токсическом зобе;
2. появление рецидива после того как проведено хирургическое вмешательство;
3. неэффективность ранее проведенной медикаментозной терапии заболевания;
4. невозможность выполнить хирургическое лечение.

Перед тем как начать радиотерапию, необходимо провести курс тиреостатической терапии. Он необходим для того, чтобы снизить риск транзиторного гипертиреоза во время лечения. Используется недельный курс использования терапевтической дозы Мерказолила или Пропицила.

Доктор, принимающий решение о необходимости проведения такого воздействия на ткани щитовидной железы, должен учитывать противопоказания:

• состояние беременности;
• период лактации;
• активная фаза туберкулезного процесса;
• психотические нарушения;
• декомпенсация хронической почечной недостаточности;
• обострение язвенного поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Эффективность также оценивается по степени выраженности клинических проявлений, нормализации тиреоидного профиля. Исследуется размер щитовидной железы.

Хирургическое вмешательство

Эта методика является самой радикальной из всех перечисленных. Она предполагает удаление части железы. Операция носит название субтотальной резекции по О. Николаевой. Хирург оставляет объем ткани примерно в 5 мл. Удаление меньшего количества гиперплазированных клеток может повлечь за собой высокий риск развития рецидива.

Для предотвращения этого явления используется предоперационный курс тиреостатиков. Кроме Мерказолила целесообразно назначение б-блокирующих средств. Подобная комплексная терапия используется также в течение недели после хирургического вмешательства.

Показания к операции следующие:

• боязнь радиоактивных методов лечения (наличие радиофобии);
• отсутствие эффекта от лекарственных средств и радиотерапии;
• индивидуальная гиперчувствительность к лекарственным средствам;
• значительное увеличение объема органа (зоб 2 степени и более);
• узловая деформация щитовидной железы.

В большинстве случаев пациента не беспокоят симптомы тиреотоксикоза после удаления части органа. При этом метод лечения считается эффективным.