Гангренозный холецистит: что такое, причины и методы лечения

Среди всех заболеваний желчного пузыря самым опасным и тяжелым считается гангренозный холецистит. Он поражает слизистую желчного пузыря и характеризуется стремительным развитием патологического процесса отмирания тканей больного органа. Данная болезнь сопровождается серьезными нарушениями кровообращения и преимущественно характерна для людей старческого возраста, у которых кровоснабжение стенок желчного пузыря ослаблено, а регенерирующие свойства тканей больного органа значительно снижены.

Этиология заболевания

Существует несколько причин формирования подобного заболевания. Зачастую такая форма воспалительного процесса развивается на фоне калькулезного холецистита и последующего флегмонозного. Таким образом, все три формы как бы перетекают одна в другую. Из этого следует, что подобное расстройство является вторичным и довольно редко выступает в качестве самостоятельной патологии. Первичная форма развивается на фоне нарушения кровотока в пузырной артерии.

Очень часто острый гангренозный холецистит формируется по причине влияния некоторых патологических микроорганизмов, к которым можно отнести:

• стрептококк;
• брюшнотифозную или кишечную палочку;
• газообразующую микрофлору;
• другую анаэробную микрофлору.

Болезнетворные микроорганизмы могут проникать в стенки желчного пузыря несколькими путями:

• с током крови;
• с лимфой;
• через кишечник.

Кроме этого, высокая вероятность появления подобного заболевания наблюдается у лиц с ярко выраженным атеросклерозом сосудов кровеносной системы.

Основной причиной гангренозного холецистита выступает предшествующая желчекаменная болезнь, которая возникает на фоне:

1. Несбалансированного питания, употребления некачественных и тяжёлых для органов пищеварения продуктов.
2. Нарушения обмена веществ.
3. Гормонального сбоя.
4. Анатомических особенностей ЖКТ (желудочно-кишечного тракта).

Под воздействием неблагоприятных факторов меняются состав жёлчи и её консистенция. Со временем это приводит к нарушению оттока секрета, формированию из застоявшейся массы песка, хлопьев, а затем камней. К таким же последствиям приводят спайки и стриктуры (сужения) жёлчевыводящих протоков, доброкачественные и злокачественные опухоли пузыря и соседних органов. Они оказывают механическое воздействие на каналы и мешают выделению жёлчи.

Часто причиной некроза становятся инфекции. Патогенные микроорганизмы проникают из кишечника или с током крови и лимфы. Здоровый орган способен перебороть инфекцию и не допустить тяжёлых осложнений.

Хронические заболевания истощают местный иммунитет.

Некроз жёлчного пузыря часто провоцируют следующие возбудители: кишечная, брюшнотифозная палочка; анаэробные представители патогенной флоры; стрептококк.

Реже гангрена возникает как отдельное заболевание (первичная форма), не связанное с патологиями пищеварительной системы. Это происходит из-за нарушения кровотока в пузырной артерии.

К редкой патологии приводят:

• атеросклероз;
• тромбоз;
• сдавливание сосудов опухолями.

Независимо от формы, острый гангренозный, калькулезный холецистит всегда проявляются выраженной симптоматикой. Нередко болезнь маскируется под заболевания сердца, желудка или кишечника.

Формы заболевания

В медицине разделяют гангренозный холецистит на несколько групп. Первая из них обуславливается причинами появления гангрены желчного пузыря. Таким образом, болезнь делится на:

• первичную – диагностируется наиболее редко и связана с нарушением кровотока в пузырной артерии;
• вторичную – является самой частой формой такого заболевания, поскольку она представляет собой осложнение флегмонозного и калькулезного холецистита.

Существует две основные разновидности гангренозного холецистита:

• острый – характеризуется наличием ярко выраженных и нарастающих симптомов;
• стертый – чаще всего возникает у людей пожилого возраста и характеризуется незначительным болевым синдромом, небольшим повышением температуры тела и ярко выраженными симптомами нарушения функций других органов.

Какие изменения происходят в желчном пузыре при гангренозном холецистите?

Все дело в том, что при затянувшемся воспалении рано или поздно нарушается кровообращение. В результате этого в сосудах, которые питают стенку желчного пузыря, образуются тромбы. Тромбы, как вы, наверное, знаете, могут перекрывать собой сосуд, и при этом нарушается или вовсе прекращается питание какого-то участка стенки пузыря.

Наступает омертвение или, как говорят доктора, некроз участка или участков стенки.

Такие изменения могут наступить не раньше третьего-четвертого дня от начала приступа острого холецистита.

Самое опасное в этой ситуации то, что при гангренозном холецистите часты перфорации (прободения или разрывы) желчного пузыря.

Омертвевший участок стенки не выдерживает напряжения и «расползается». При этом инфицированное, гнойное содержимое желчного пузыря выходит в брюшную полость.

Если перфорация стенки желчного пузыря происходит на третий-четвертый день воспаления, то гнойное содержимое желчного пузыря может разлиться по всей брюшной полости, вызвав воспаление всей брюшины. А это грозное и тяжелое заболевание — разлитой перитонит.

Другое дело, если разрыв происходит в более поздние сроки, когда уже успели образоваться спаечные сращения между желчным пузырем и близлежащими органами. В этой ситуации пузырь оказывается изолированным спайками от брюшной полости. И эта его изоляция исключает распространение гнойной инфекции по всей брюшной полости и исключает развитие острого разлитого перитонита.

В последнем случае, при разрыве желчного пузыря, образуются, так называемые, околопузырные абсцессы. Осложнение тоже очень тяжелое, но все же течение его намного легче, чем течение острого разлитого перитонита.

Чаще всего перфорация стенки пузыря при гангренозном холецистите происходит в шейке, там, где на нее давит вклинившийся камень.

Но даже тогда, когда прободение желчного пузыря не происходит, наступающая повышенная проницаемость стенки его, делает возможным выход инфекции в брюшную полость и развитие перитонита.

Симптомы заболевания

Гангренозный холецистит в редких случаях остается незамеченным, так как ему сопутствуют очень болезненные симптомы. К таким признакам относят: Тошнота и рвота могут сигнализировать о холецистите стремительное повышение температуры тела человека, чаще всего это происходит ночью.

Но при этом больной может себя прекрасно чувствовать и даже не замечать изменений; прогрессивные боли не только в области расположения желчного пузыря, но и в бедре, выше воспалившегося органа, в суставах, в плечах, в зоне поясницы и ключицы; повернувшись на правый бок, больной чувствует нарастание болевого синдрома; расстройство пищеварительной системы, а именно изменение стула.

Может быть как запор, так и понос или чередование того и другого; тошнота, сопровождающаяся сильной рвотой; учащение сердцебиения без каких-либо физических нагрузок; тусклость и сухость кожи; невыносимые мигрени; общая слабость всего тела; постоянное желание спать; беспричинное увеличение объемов в области живота; периодическое ощущение то вялости, то перевозбуждения.

В редких случаях бывает такое состояние: сильная тошнота, рвота и отмечается повышенное сердцебиение, хотя повышенная температура тела у больного не наблюдается. Такое малохарактерное состояние для больного указывает на то, что стенки органа начали глубоко изменяться, и это называется некроз желчного пузыря. Это омертвение клеток данного органа, он частично или полностью покрыт некротическими изменениями. К подтверждающим симптомам относят: неестественная желтизна кожи лица и рук; сухость и вязкость в ротовой полости; резкий спад артериального давления; головокружение, потеря сознания.

Запущенная форма гангренозного холецистита может перерасти в панкреонекроз. Это очень страшное заболевание органов брюшной полости.

Поджелудочная железа начинает переваривать собственные стенки, и это грозит разрушением её клеток, другими словами, некрозом. Первое время больной ощущает небольшие рези в области поджелудочной железы, примерно через сутки с человеком может случиться приступ, который требует немедленной госпитализации с хирургическим вмешательством.

Специфические проявления

Некроз протекает в острой или стёртой форме. Первая наблюдается у 90% людей и сопровождается выраженными болевыми ощущениями, с которыми пациенты поступают в хирургическое отделение.

Задача врача — установить истинную причину недомогания и быстро оказать помощь. Случается, что пациенты поступают в крайне тяжёлом состоянии и время не позволяет провести полноценную диагностику. В этом случае собирают подробную историю болезни и проводят осмотр больного.

При гангрене пальпируются аномально увеличенные размеры пузыря и окружающий инфильтрат. Напряжённые мышцы живота часто говорят о развитии перитонита — опасного осложнения многих заболеваний, выражающегося в излиянии жёлчи в брюшную полость.

Дополнительно определяются положительные симптомы:

1. Кера — усиление дискомфорта при постукивании по рёберной дуге на вдохе.
2. Курвуазье. При пальпации зоны правого подреберья обнаруживается увеличенный жёлчный пузырь, который выпирает из-под нижнего края печени.
3. Пекарского. При нажатии на мечевидный отросток, расположенный в районе солнечного сплетения, появляется дискомфорт справа под рёбрами.
4. Боаса — боль усиливается при надавливании со спины (между 9 и 11 позвонками).
5. Мюсси-Георгиевского. Надавливание в правой надключичной области усиливает дискомфорт под рёбрами.

При разлитом перитоните выживаемость составляет около 60%, успех операции зависит от своевременного обращения и диагностики осложнения.

Диагностика патологии

Установить окончательный диагноз может только врач, основываясь на лабораторно-инструментальных обследованиях. Но перед их назначением специалисту необходимо провести объективное обследование:

• изучить историю болезни и анамнез жизни пациента – для поиска причин появления заболевания, в частности, флегмонозного или калькулёзного холецистита;
• выполнить тщательный опрос и физикальный осмотр с обязательной пальпацией живота, измерением показателей АД, пульса и температурой, а также изучением кожного покрова – это предоставит врачу полную картину о первом времени появления, наличии и степени интенсивности проявления симптоматики.

Только после этого проводится лабораторное обследование, которое включает в себя:

• общий анализ и биохимию крови;
• общий анализ мочи;
• копрограмму.

Но, наиболее большей ценностью обладает инструментальная диагностика, которая подразумевает выполнение:

• УЗИ поражённого органа;
• рентгенографии;
• ЭГДС – эндоскопической процедуры обследования внутренней поверхности органов ЖКТ;
• ЭКГ;
• КТ и МРТ – в случаях, если другие способы инструментального диагностирования не смогут выявить патологию;
• многофракционного дуоденального зондирования.

Острое состояние дифференцируют от острого аппендицита, язвенной болезни, желчекаменной болезни, плеврита и инфаркта миокарда. При подтверждении диагноза острый гангренозный холецистит больного готовят к экстренной операции.

Хирургическое вмешательство

В зависимости от тяжести состояния и развития осложнений, вмешательство проводят лапароскопическим или классическим методом. В первом случае в брюшной стенке делают несколько проколов, через которые вводятся необходимые инструменты.

Такое вмешательство имеет ряд преимуществ:

• реже приводит к осложнениям во время операции;
• не оставляет больших рубцов;
• позволяет сократить период восстановления.

Однако лапароскопию возможно провести не всегда. При обширной зоне поражения, разлитом перитоните, абсцессах отдают преимущество лапаротомии. Операция проводится посредством большого разреза, через который удаляют омертвевшую ткань, инфильтраты, проводят санацию брюшной полости при её инфицировании.

Классический метод отличается:

• высокой травматичностью;
• риском развития сильных кровотечений;
• длительной реабилитацией;
• вероятностью расхождения швов, их нагноения.

Жёлчь и гной попадают в брюшную полость и провоцируют развитие:

1. Гнойников. Так именуют инфицированные участки, ограниченные капсулой.
2. Свищей, то есть полых сообщений между двумя органами, чаще меж жёлчным и желудком или 12-перстной кишкой.
3. Разлитого перитонита. Это воспаление брюшины на фоне её инфицирования или раздражения жёлчью.
4. Сепсиса. Термин обозначает заражения крови.

При своевременно оказанной помощи и высокой квалификации хирургов прогноз благоприятный. После разрыва пузыря жизнь пациента находится под угрозой.

Медикаментозное лечение

Гангрена ткани жёлчного пузыря препаратами не лечится. Их назначают в качестве вспомогательных средств до и после операции.

При сильных болях в области живота запрещено самостоятельно пить обезболивающие и спазмолитики. Это приведёт к устранению или смазыванию специфических симптомов, которые помогают ранней постановке диагноза. Учитывая, что гангренозное воспаление опасно для жизни, необдуманные действия могут сыграть злую шутку.

В послеоперационный период назначают:

• болеутоляющие средства;
• спазмолитики;
• противомикробные инъекции;
• препараты для восстановления кишечной моторики (особенно актуальны после лапаротомии);
• сорбенты;
• дезинтоксикационные капельницы;
• слабительные или антидиарейные лекарства;
• ферменты.

Остальные медикаменты подбираются в зависимости от состояния больного, результатов исследования и исхода операции.

Профилактика гангрены желчного пузыря в послеоперационный период

Чтобы не допустить появления осложнений после холецистэктомии, в послеоперационный период больным показана диета и соблюдение предписанного режима. Медикаментозные меры профилактики предусматривают использование желчегонных препаратов (Аллохола, Хологона, Никодина, Дигестала, Фламина и т.д.), которые предотвращают застой желчи в протоках.

В случае обострения и появления постхолецистэктомического синдрома после операции назначаются болеутоляющие средства и анальгетики. В период обострения больному может быть показано кратковременное голодание (не более двух дней), во время которого разрешено исключительно теплое питье небольшими порциями (некрепкий чай, разведенный водой сок, отвар шиповника).

Однако основной мерой профилактики в послеоперационный период является диета №5, которая предусматривает дробное питание, включение в рацион необходимых белков, углеводов и исключение вредных жиров.

Основными блюдами больных гангренозным холециститом должны стать:

1. Овощные и молочные супы.
2. Отварные или приготовленные на пару нежирные виды мяса и рыбы.
3. Каши. Особенно рекомендуют овсянку, гречку, рис, манку.
4. Кисломолочные продукты. Предпочтительны нежирные кефир, простокваша, сыворотка.
5. Овощи. Основой рациона становятся морковь, свёкла, брокколи. Фрукты и ягоды. Они должны быть не кислыми. Можно яблоки, бананы, чернику.
6. Вчерашний хлеб.
7. Запивают компотами, свежевыжатыми соками, киселями. Разрешено немного некрепкого зелёного чая. Употребление алкоголя, кофе и какао исключается.

В то же время из рациона больного следует исключить:

1. Жирную пищу, в том числе мясные бульоны.
2. Жареные продукты.
3. Выпечку и сдобу.
4. Алкогольные напитки.
5. Все виды колбас.
6. Копчёности.
7. Соленья и маринованные овощи.
8. Мясные и рыбные бульоны.
9. Кислые фрукты и ягоды. Имеются в виду кислые сорта яблок, цитрусовые, клюква.
10. Паштеты и консервы, выпускаемые в промышленных масштабах.
11. Свежая капуста, бобовые. Они вызывают нежелательный метеоризм.
12. Магазинные полуфабрикаты.
13. Жирное мясо, рыба.

Больных кормят не менее 5 раз в сутки небольшими порциями. В суточный рацион включается не менее 2-х л жидкости.

Гангрена желчного пузыря не возникает сама по себе. Как доказывает медицинская практика, чаще всего она развивается на фоне более легких форм заболеваний желчного пузыря. Поэтому уже при первых признаках заболеваний, связанных с желчным пузырем, следует обратиться за медицинской помощью к врачу, чтобы не допустить развития осложнений, избежать хирургического вмешательства и сохранить здоровье всех органов на долгие годы.

Симптомы гангрены

Гангренозный холецистит в редких случаях остается незамеченным, так как ему сопутствуют очень болезненные симптомы:

• стремительное повышение температуры тела человека, чаще всего это происходит ночью. Но при этом больной может себя прекрасно чувствовать и даже не замечать изменений;
• прогрессивные боли не только в области расположения желчного пузыря, но и в бедре, выше воспалившегося органа, в суставах, в плечах, в зоне поясницы и ключицы;
• повернувшись на правый бок, больной чувствует нарастание болевого синдрома;
• расстройство пищеварительной системы, а именно изменение стула. Может быть как запор, так и понос или чередование того и другого; тошнота, сопровождающаяся сильной рвотой;
• учащение сердцебиения без каких-либо физических нагрузок; тусклость и сухость кожи;
• невыносимые мигрени;
• общая слабость всего тела;
• постоянное желание спать;
• беспричинное увеличение объемов в области живота;
• периодическое ощущение то вялости, то перевозбуждения.

В редких случаях бывает такое состояние: сильная тошнота, рвота и отмечается повышенное сердцебиение, хотя повышенная температура тела у больного не наблюдается. Такое малохарактерное состояние для больного указывает на то, что стенки органа начали глубоко изменяться, и это называется некроз желчного пузыря. Это омертвение клеток данного органа, он частично или полностью покрыт некротическими изменениями.

К подтверждающим симптомам относят:

• неестественная желтизна кожи лица и рук;
• сухость и вязкость в ротовой полости;
• резкий спад артериального давления;
• головокружение, потеря сознания.

Поджелудочная железа начинает переваривать собственные стенки, и это грозит разрушением её клеток, другими словами, некрозом. Первое время больной ощущает небольшие рези в области поджелудочной железы, примерно через сутки с человеком может случиться приступ, который требует немедленной госпитализации с хирургическим вмешательством. В современности люди стали чаще задумываться о собственном здоровье, но карьерный рост все еще занимает лидирующие позиции среди приоритетов.

Как следствие, уровень заболеваемости довольно высок. Чаще всего страдают сердечно-сосудистая система и пищеварительный тракт, к патологиям которого относится острый гангренозный холецистит. Это заболевание является осложнением калькулезного холецистита. Гангрена — отмирание тканей. Такая форма холецистита говорит, что течение болезни сопровождается некрозом тканей желчного пузыря вследствие нарушения кровообращения.

Фитотерапия и другие методы

Люди, имеющие хронические заболевания жёлчевыводящих путей часто интересуются, что такое гангрена тканей жёлчного пузыря, это лечится травами или нет.

Для здоровья печени и жёлчевыводящих путей полезны:

1. Для приготовления лечебных чаёв используют 1 или несколько ингредиентов. Состав и дозировки сборов подбираются врачом.
2. В период реабилитации рекомендуется пить свекольные свежевыжатые соки или отвары.
3. Отдельные растения после удаления жёлчного запрещены. Употребление трав может спровоцировать ухудшение состояния, воспаление жёлчевыводящих путей и прочие осложнения.

Для здоровья печени и жёлчевыводящих путей полезны:

• артишок;
• шиповник;
• кукурузные рыльца;
• горькая полынь;
• бессмертник;
• цикорий;
• ромашка;
• родиола розовая.

Для приготовления лечебных чаёв используют 1 или несколько ингредиентов. Состав и дозировки сборов подбираются врачом. В период реабилитации рекомендуется пить свекольные свежевыжатые соки или отвары.

Профилактические рекомендации

Единственный эффективный метод защиты от гангрены — своевременное обращение к врачу, лечение хронических патологий пищеварительного тракта и сосудов.

Для предотвращения калькулезного холецистита нужно:

1. Следить за своим питанием, исключить из него потенциально опасные продукты. Это жирные и жареные блюда, сладости, обильно смазанные кремом, алкоголь.
2. Укреплять иммунитет, который будет препятствовать развитию инфекций.
3. Избегать стрессов. Они часто становятся причиной дискинезий, застоя жёлчи и формирования камней.
4. Чередовать физические и умственные нагрузки с отдыхом, чтобы не допустить истощения внутренних ресурсов.
5. Больше гулять. Под воздействием солнечных лучей вырабатывается витамин Д, влияющий на работу пищеварительной системы.
6. При появлении длительных недомоганий обращаться к врачу и искать причину, а не заниматься самолечением.

Гангренозное воспаление всегда сопровождается выраженной клинической картиной, независимо от его формы. При появлении тревожной симптоматики нужно занять горизонтальное положение и вызвать скорую. До приезда медиков лекарства употреблять нельзя. Препараты не могут справиться с болезнью и затрудняют её диагностику. Позднее обращение опасно прободением жёлчного пузыря, воспалением брюшины и заражением крови. Отсутствие адекватной терапии приводит к смерти больного.