Трансплантация печени

Трансплантация или пересадка печени при раке или циррозе зачастую является единственным способом спасти жизнь пациента. Первый успешный случай пересадки зафиксирован в больнице Денвера, США в 1963 году. С того времени подход к операции существенно изменился. Благодаря проведенной научной работе найдены способы предотвратить разрушение пересаженной печени, появилась возможность частичной пересадки органа. Теперь трансплантация — распространенная операция, которая продлевает жизнь тысячам больных.

Показания

Пересадку назначают когда терапия неэффективна и становится ясно, что пациент погибнет без радикальных мер. Показания к трансплантации печени следующие:

1. Билиарная артезия (тяжелая патология грудничков) — распространенный показатель, с которым на трансплантацию поступают дети.
2. Пересадка при раке считается более эффективным способом лечения, чем удаление злокачественного новообразования, если рак не задел другие внутренние органы. При наличии метастаз пересадка неэффективна.
3. Порок развития.
4. Поликистоз — заболевание, при котором в одном из сегментов печени образуется киста.
5. Муковисцидоз.
6. Острая печеночная недостаточность после тяжелого отравления.
7. Цирроз — диагноз, который чаще всего встречается у взрослых, нуждающихся в пересадке. В результате цирроза здоровые ткани органа необратимо замещаются стромой или фиброзной соединительной тканью, что приводит к развитию печеночной недостаточности. Трансплантация печени при циррозе дает возможность продлить жизнь больному. Болезнь распространена: на территории СНГ ею страдают 1% населения. Заболевание развивается при злоупотреблении алкоголем; является осложнением после перенесенного аутоиммунного гепатита; при нарушениях работы дренажной системы печени; вследствие гепатита типа В или С; печеночных венах тромба; если нарушен обмен веществ меди из-за гепатоцеребральной дистрофии.

Пересадка печени при циррозе проводится в соответствии с требованиями стандарта, т. е. при выявлении у пациента одного или нескольких симптомов: поражение большей части печени, асцит, печеночная кома, пищевые вены постоянно кровоточат.

Вернуться к оглавлению

Отбор больных для операции

Отбор больного зависит, в первую очередь, от степени угрозы для жизни.

При решении вопроса очередности пациентов приоритет отдается тем людям, жизнь которых зависит от пересадки. Очередность зависит от типа заболевания, его стадии и степени угрозы для жизни, наличия внепеченочных заболеваний, алкоголизм, а также вероятности успешности операции. Люди, страдающие алкоголизмом, могут пересадить печень только после 6-месячного воздержания от употребления спиртных напитков. Если пациент болен гепатитом, перед попаданием в список он обязан пройти противовирусное лечение.

Заболевшему человеку при выборе центра трансплантологии нужно учитывать следующие факторы:

• количество пересадок в год;
• процент выживаемости пациентов;
• условия проведения операции;
• процесс реабилитации пациента (наличие групп поддержки и т. д.).

Вернуться к оглавлению

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к трансплантации печени	Относительные противопоказания
Инфекционные заболевания на стадии активного развития и неизлечимые (ВИЧ, туберкулез, остеомиелит, активный вирусный гепатит).	Наркозависимость, алкоголизм, при низкой социальной ответственности или психических изменениях на фоне злоупотребления
Тяжелые нарушения работы внутренних органов, такие как сердечная недостаточность, неизлечимые аномалии	В анамнезе операции на печени или других органах брюшной полости
Онкология на стадии образования метастаз	Пациенты с удаленной селезенкой
	Тромбозы воротной и брыжеечной вены

Вернуться к оглавлению

Донор для пересадки

Печень для пересадки можно брать у живого или умершего человека.

Для пересадки берется печень у живого человека или умершего. Иногда пациент находит донора среди родственников или знакомых. Для донора одного желания помочь мало: он проходит детальное медицинское и психологическое обследование. Этот вид пересадки имеет свои плюсы и минусы. К преимуществам относятся: высокая приживаемость органа (особенно у детей), меньшие временные затраты на подготовку органа. Печень способна генерировать на 85% как у донора, так и у реципиента. Психологически перенести донорство от родственника проще, чем от умершего человека.

К отрицательным факторам относятся возможные нарушения функционирования пересаженного органа у донора после операции, а также техническая сложность самой операции. Есть определенный процент рецидивов заболевания, ставшего причиной пересадки. Также трудности вызывает необходимость подогнать часть пересаживаемого органа под организм больного человека.

Пересаживают правую долю органа — она крупнее, что гарантирует более высокий процент приживания, а также хирургически удобнее расположена. Ребенку до 15-ти лет достаточно половины доли.

Требования к донору:

1. Должны совпадать группы крови.
2. Если донором является близкий человек, степень родства до 4 колена.
3. Донор печени должен быть совершеннолетним.
4. Подлежащий пересадке орган должен быть здоров.

Если донором является умерший человек, возможна пересадка всей печени или одной ее доли. Иногда печень разделяют чтобы помочь нескольким больным. Перевозка донорского органа проводится в солевом растворе, сохранение необходимых функций возможна в течение 8?20 часов. В этом случае риск для больного вызывает затянувшийся период между смертью донора и моментом операции.

Вернуться к оглавлению

Подготовка к пересадке

Перед трансплантацией органа очень важно соблюдать диету.

Трансплантация печени — это технически сложная операция. К ней привлекают бригаду врачей, процесс подготовки и восстановления занимает несколько месяцев. Если донора еще нет, пациент соблюдает следующие правила:

• строго придерживается назначенной диеты;
• полный отказ от курения и алкоголя;
• контролирует свой вес, не забывает делать назначенный комплекс физических упражнений;
• принимает лекарства согласно назначениям;
• при любых изменениях в состоянии сообщает хирургу;
• держит собранными все необходимые вещи и документы в случае экстренной операции, а также находится на связи круглосуточно на случай появления здорового органа.

Если печень для трансплантации получена, перед операцией проводится комплекс обследований:

• Анализ крови (общий, биохимия, на СПИД и гепатит), кожные пробы на предмет инфекций.
• Электрокардиограмма.
• Тесты на наличие онкозаболеваний в ранней стадии.
• Исследования внутренних органов брюшной полости — поджелудочной железы, желчного пузыря, состояния кровеносных сосудов вокруг печени и тонкого кишечника.
• По возрастным показаниям проводится колоноскопия.
• Главное исследование — это введение образцов ткани и крови донора для профилактики отторжения.

Вернуться к оглавлению

Этапы операции

Операция по пересадке печени может проводиться несколькими специалистами — хирургом, гепатологом, кардиологом. Из донорского органа откачивают кровь и жидкость, вставляются дренажи. Производят отвод желчи, контролируя ее объем и цвет. Затем перерезаются сосуды и печень или ее доля изымается. Реципиенту делают надрез в форме буквы L, после чего проводится гепатэктомия (удаление больного органа). Для этого проводят пересечение желчных протоков и сосудов, идущих к печени. Затем делаются шунты для обеспечения кровоснабжения. Следующий этап — имплантация печени. Желчные протоки и сосуды сшиваются.

После того как печень пересадили, главное — восстановить кровоснабжение. Во время операции приток крови от ног к сердцу обеспечивается при помощи насоса. Вся процедура занимает от 4-х до 12-ти часов. Первое время пациент находится в палате интенсивной терапии. Пока орган не начал работать, его функции выполняет аппарат «искусственная печень».

Вернуться к оглавлению

Осложнения и последствия пересадки печени

Первая неделя после пересадки — самая сложная. Какие последствия и осложнения могут возникать:

1. Первичная недостаточность происходит из-за острой реакции отторжения. При этом начинается интоксикация, а затем — некроз клеток. В таких случаях нужна повторная трансплантация. Характерно при пересадке органа от умершего.
2. Разлитие желчи и желчный перитонит наблюдается в 25% случаев.
3. Кровотечения возникают в 7% случаев.
4. Тромбоз воротной вены диагностируются при помощи УЗИ. Вероятность — 1,3% от всех случаев.
5. Проблемы с сосудами наблюдается в 3,5%. При обнаружении на ранней стадии возможно местное лечение. В остальных случаях делают повторную пересадку.
6. Инфекционные осложнения коварны тем, что иногда протекают бессимптомно. Поэтому в послеоперационный период проводится антибактериальная терапия.
7. Отторжение имплантата происходит, когда иммунитет пациента вырабатывает антитела к чужеродному агенту. Профилактикой является супрессия иммунитета на протяжении всей жизни.

Вернуться к оглавлению

Период восстановления

В период восстановления необходимо регулярно посещать врача-гепатолога и сдавать анализы.

Если операция прошла успешно, в дальнейшем пациент будет жить под врачебным наблюдением. Основные действия, которые должен предпринимать пациент после операции для обеспечения достаточного качества жизни:

• Постоянно принимать иммунносупрессорные препараты согласно назначениям врача. Зачастую это «Циклоспорин А» и глюкокортикоиды.
• Регулярно посещать гепатолога.
• С установленной периодичностью сдавать общие и клинические анализы, проходить УЗИ, ЭКГ и все необходимые исследования.
• Соблюдать соответствующий режим питания: исключить жирную, жареную пищу, кофе, чай и алкоголь. Питаться малыми порциями, дробно. Прописывается диета № 5.
• Исключить физические нагрузки.
• Из-за угнетенного иммунитета в первое время необходимо избегать людных мест, а также контактов с носителями вирусных заболеваний, включая ОРВИ.

Вернуться к оглавлению

Прогнозы при различных патологиях

На процент выживаемости влияет предоперационное состояние. В 85% случаев пересадка дарит человеку до 20-ти лет жизни. Эти цифры не предел. Ведется большая научная работа и технология восстановления утраченных функций печени совершенствуется. В течение 9?12 месяцев после операции практически полностью восстанавливается организм донора и больного.

Факторы, влияющие на продолжительность жизни	Процент выживаемости в течение первого года
Перед операцией находился в интенсивной терапии	50%
Перед операцией был в больнице	70%
Перед операцией пациент в работоспособном состоянии	85%
Если предоперационный диагноз включал гепатит В, рак печени, молниеносный гепатит, тромбоз воротной вены, почечная недостаточность	выживаемость — 60%, на протяжении 5 лет — 35%
Возраст старше 65 лет	выживаемость — 60%, на протяжении 5 лет — 35%
Повторная пересадка	50%