Что такое гастринома поджелудочной железы и как вылечить болезнь?
Гастринома поджелудочной железы развивается вследствие стечения некоторых патологических процессов в органах пищеварительной системы. Проанализируем особенности этого заболевания, какими факторами провоцируется, насколько опасно для здоровья и какие лечебные методики применяются для его устранения.
Что подразумевается под гастриномой ПЖ
Гастринома поджелудочной железы (либо заболевание Золлингера-Эллисона) – активно функционирующее злокачественное образование, состоящее из G-клеток, при этом отличается крайне агрессивным течением.
Другими словами, это патология, при которой тяжелое течение язвенной болезни сочетается с развитием опухоли в ПЖ, способной вырабатывать повышенное количество гастрина.
По МКБ-10 заболеванию присвоен код K86.8.3.
Особенности состояния
Новообразование может проявляться не только в тканях ПЖ, а и на стенках желудка и двенадцатиперстной кишки, изредка в печени, селезенке и остальных органах желудочно-кишечного тракта.
Гормон гастрин вызывает повышенное продуцирование соляной кислоты в желудке. Избыток кислотного компонента негативно отражается на чувствительных тканях слизистой желудка и 12-типерстной кишки, повреждая их целостность, что ведет к появлению множественных язвочек.
Присутствие гастриномы диагностируется у 1% людей, у которых в анамнезе отмечены пептические язвы, при этом:
- В 10% эпизодах патология развивается в антральной части желудка или в нисходящем отделе 12-типерстной кишки.
- В 60% ситуациях диагностируется у мужчин.
- В 90% случаях опухоль имеет злокачественную форму с метастазированием.
Виды и формы болезненного состояния
Медицина выделяет два вида гастриномы в структуре поджелудочной железы:
| Формы опухоли | Особенности |
| Спорадическая | Не является наследственной патологией. Практически не сочетается с остальными эндокринными нарушениями. |
| Наследственная | Развивается вследствие генетических дефектов. Является компонентом болезни Вермера первого типа. |
Определение вида опухоли зависит от места ее локализации, поэтому гастринома может быть:
- Поджелудочной железы.
- Тела железы.
- Хвостовой части ПЖ.
- Желудка.
- 12-перстной кишки.
Новообразование может иметь и доброкачественную природу, однако риск перерождения в злокачественную форму достаточно высок.
Какие факторы провоцируют развитие болезни
На сегодняшний день причины возникновения гастриномы окончательно медициной не изучены. Однако специалисты предполагают, что появлению болезненного состояния способствуют:
- Наследственный дефект, при наличии которого у человека присутствует предрасположенность к развитию обширной эндокринной неоплазии, способной вызывать доброкачественные либо раковые процессы одновременно в нескольких железах организма.
- Гиперплазия паращитовидных желез. При данной патологии отмечается увеличенное продуцирование вещества паратгормона (также вызывает усиленное производство соляного вещества).
- Структура множественного эндокринного аденоматоза первого вида, не что иное, как новообразования, формирующиеся из островковых клеток ПЖ.
В группу риска развития гастриномы попадают люди, у которых:
- Многочисленные эндокринные опухоли.
- Никотиновая зависимость.
- Пожилой возраст.
- Сахарный диабет.
- Ожирение.
- Панкреатит хронической формы.
- Не соблюдается режим питания.
- Имеются близкие родственники с гастриномой.
По частоте своего проявления болезнь Золлингера-Эллисона занимает второе место после инсулиномы. Как отмечают гастроэнтерологи, опухоль развивается у людей любого возраста, однако чаще всего диагностируется у 20-50 летних пациентов, при этом заболеванию больше подвержены мужчины, чем женщины.
Особенности симптоматической картины заболевания
В 90% случаев гастринома поджелудочной железы сопровождается тяжелым течением язвенной болезни, поэтому первым признаком является сильный болезненный дискомфорт в области живота. Боль имеет специфический характер, так называемая «голодная боль» которая возникает после продолжительных перерывов приема пищи, при этом ее интенсивность уменьшается после еды.
Среди других симптомов болезни Золлингера-Эллисона наблюдаются:
- Проявление язвы 12-перстной кишки и желудка.
- Изжога.
- Отрыжка.
- Частая диарея.
- Рвота.
- Жжение за грудной клеткой.
- Тошнота.
- Стеаторея.
- Увеличение печени.
- Значительная потеря веса.
- Сужение пищевода.
- Метастазы в печени и других органах.
Отдельно стоит отметить специфичность каловых масс. Для гастриномы характерно проявление стеатореи, что выражается в чрезмерно водянистых и жирных испражнениях. При этом кал отличается светлым жирным цветом с сильным зловонным запахом, что объясняется слабой функциональностью ферментов ПЖ и недостаточной переработкой жира.
Язвенные поражения могут выявляться в желудке, 12-титиперстной кишке, и зачастую отличаются атипичным постбульбарным расположением, то есть присутствуют в тощей кишке. При язвенной перфорации начинает проявляться желудочно-кишечное кровотечение, крайне опасное для жизни.
При попадании значительного объема кислотной жидкости в кишечник происходит разъедание его оболочки, повышается рабочая активность тонкой кишки, а механизм всасывания замедляется.
Применяемые методы диагностики
Установление гастриномы ПЖ начинается со сбора анамнеза болезни и жалоб больного. Гастроэнтеролог выполняет общий осмотр пациента, ощупывает брюшную полость, обращая внимание на состояние кожных покровов и грудной клетки. Уточняет наличие болевого дискомфорта и особенности стула.
В большинстве ситуаций при анализе анамнеза специалист устанавливает наличие язвенного заболевания 12-перстной кишки или желудка.
Из лабораторных анализов необходимо пройти:
| Лабораторные исследования | Что выявляют |
| Тест крови на уровень гастрина | Перед проведением анализа пациент должен приостановить прием лекарств, которые тормозят синтез желудочного сока. Повышенный уровень гормона свидетельствует о наличии опухоли в ПЖ или 12-перстной кишке. Для показателя гастрина характерны периодические колебания, поэтому данный анализ выполняется несколько раз в разные дни. |
| Анализ уровня кислотности желудочного сока | Забор исследуемого вещества осуществляется посредством зондирования. При гастриноме показатель кислотности желудка значительно выше нормы. |
| Провокационный тест секретином | Гормональное вещество секретин принимает участие в регуляции работы ПЖ. Суть тестирования заключается во внутривенном введении секретина. На присутствие опухоли указывает высокий уровень гастрина. |
Помимо указанных лабораторных исследований пациенту назначается тестирование крови на уровень инсулина, кортизола, пролактина и других гормонов.
Диагностика посредством инструментальных методов осуществляется при помощи:
- УЗИ.
- Зондирования желудка.
- Рентгенографии турецкого седла.
- МРТ органов брюшины, головного мозга.
- КТ органов брюшины.
- Селективной абдоминальной ангиографии.
Гастринома поджелудочной железы на УЗИ выглядит как солиторное уплотнение либо проявляется множественными узлами и практически не имеет четко очерченной капсулы. Для опухоли характерно несколько видов цвета, часто встречаемый из них, это серо-желтый, серо-коричневый или красный. Величина новообразования варьируется от 1 мм до 3 см.
При диагностике опухоли осуществляется ее дифференцирование с такими заболеваниями:
- Язва двенадцатиперстной кишки и желудка.
- Целиакия.
- Новообразования тонкого кишечника.
- Онкология щитовидной железы медуллярного типа.
- Почему развивается фиброз поджелудочной железы и какие симптомы характерны для данного состояния
- Что такое инсулинома поджелудочной железы и по каким причинам развивается опухоль
- Что такое дисфункция или нарушение работы поджелудочной железы
- Симптомы и способы лечения цистаденомы в поджелудочной железе
Особенности лечебных методов
Лечение гастриномного образования железы в основном оперативное, однако, при невозможности проведения хирургии применяется медикаментозная терапия лекарственными средствами.
Прием медикаментов
Подобранные препараты должны:
- Угнетать формирование и рост злокачественной опухоли.
- Снижать количество желудочной соляной кислоты.
С этой целью назначаются:
| Медикаменты | Название | Особенности применения |
| Антипролиферативной группы | Октреотид. | Назначается в качестве подкожных инъекций 2-3 раза в день. Помогает снизить продуцирование соляной кислоты. Возможно внутримышечное введение Октреотида пролонгированного воздействия 1 раз в месяц в дозировке 20-30 мг. |
| Н2-блокаторы (в повышенных дозах) | Фамотидин, Ранитидин. | Уменьшают вырабатывание соляной кислоты. Принимать по 150 мг 2 раза в сутки либо 300 мг однократно. |
| Блокаторы протонной помпы | Омепразол, Лансопразол, Эзомепразол. | По 40 мг двукратно в день. При снижении активности симптоматики и снижении уровня кислотности дозировку уменьшают, а дальнейший прием препаратов показан в качестве поддерживающей терапии. |
Оперативное лечение
Хирургическое устранение гастриномной опухоли возможно только у четверти пациентов. С учетом особенностей распространения патологии и места ее локализации применяются такие виды операций:
| Виды хирургических операций | Особенности проведения |
| Энуклеация | Опухоль устраняется без рассечения ее оболочки. |
| Дистальная резекция ПЖ | Применяется при расположении гастриномы в теле или хвосте ПЖ. |
| Панкреатодуоденальная резекция ПЖ | Удаляется часть железы и 12-перстной кишки. |
| Субтотальная резекция железы | Выполняется иссечение части ПЖ. Данный вид операции практикуется в редких ситуациях, так как оставляет после себя заметные рубцы. |
| Резекция желудка | Осуществляется удаление большей части желудка. |
| Селективная эмболизация опухоли | Малоинвазивный хирургический метод, позволяющий уменьшить размеры новообразования. |
| Тотальная гастрэктомия | Полное удаление желудка с дальнейшим наложением пищеводно-кишечного соустья. |
| Лапароскопия | Не требует полного рассечения брюшной полости. Не оставляет после себя шрамов и рубцов. Понижает опасность внутренних кровотечений и других клинических осложнений. |
После хирургического лечения рекомендовано прохождение симптоматической терапии, которая помогает нормализовать секрецию и устранить или предупредить рубцевание очагов язвенного поражения. Для данных целей показан прием Омепразола. Помимо этого назначается витамин B12 и пищевые добавки с присутствием кальция.
Особенности химиотерапии
При прохождении химиотерапии практикуется применение Стрептозоцина в комбинации с Доксорубицином либо Фторурацилом-5. Подобная медикаментозная схема практикуется в случае проявлений метастазов за пределами ПЖ.
Химиотерапия позволяет:
- Уменьшить размер гастриномы у 40-60% больных.
- Снизить присутствие гастрина в кровяной жидкости.
- Повысить медикаментозное действие Омепразола.
На сегодняшний день медицина изучает возможность применения в химиотерапии гастриномы лекарственного средства Эверолимус, и медикаментов на основе Сунитиниба и Темозоломида.
Несмотря на эффективность химиотерапии, в случае проявления метастазов от новообразования она не позволяет полностью избавиться от заболевания.
Чем опасно состояние и его возможные осложнения
Среди предполагаемых усугублений после лечения недуга специалисты отмечают:
- Проявления кровотечения вследствие присутствующей язвы.
- Усугубления течения язвы двенадцатиперстной кишки.
- Распространение язвенного очага за стенки желудка или 12-перстной кишки на слизистые ткани рядом расположенных органов.
- Перфорация язвой стенки кишки либо желудка и выход содержимого в брюшину.
- Спаивание язвенного очага с соседними здоровыми органами.
- Стремительное понижение массы тела и истощение организма.
- Нарушение сердечной деятельности.
- Активное распространение раковых клеток по всему организму.
- Стеноз привратника, для которого характерен спазм отверстия между желудком и 12-перстной кишкой, что делает невозможным прохождение поступающей пищи.
Предполагаемый прогноз
Благоприятный исход прогноза зависит от тяжести протекания болезни в дооперационный период, места локализации гастриномы и наличия метастазов.
По медицинской статистике пятилетний и десятилетний порог выживаемости отмечается в таких показателях:
- 90% — радикальное устранение изолированной гастриномы.
- 60% — без хирургического вмешательства только с применением консервативной терапии при медленном увеличении опухоли.
- 43% — частичная резекция опухоли (пятилетняя выживаемость).
- 25% неполное устранение опухоли – десятилетняя выживаемость.
- 20% — при присутствии метастазов.
Летальный исход провоцируется неожиданным возрастанием активности рака либо вследствие профузно желудочно-кишечного кровотечения.
Заключение
Гастринома ПЖ – специфическое новообразование, при котором наблюдается повышенный синтез гастрина, провоцирующий чрезмерное вырабатывание кислотного компонента, что крайне опасно для желудка и других органов пищеварительной системы.
В большинстве случаев новообразование проявляется на фоне язвы желудка и 12-типерстной кишки.
Лечение болезни в основном хирургическое, а медикаментозная терапия назначается только при невозможности проведения операции либо в послеоперационный период.
