Флегмонозный холецистит: причины, методы лечения и возможные осложнения

Острый флегмонозный холецистит является одной из стадий развития воспалительного процесса в жёлчном пузыре. В большинстве случаев воспаление в этом органе спровоцировано инфекционными агентами или желчнокаменной болезнью. Эти факторы способствуют обтурации протоков и нарушению оттока жёлчи.

Подробнее о заболевании

Флегмонозный холецистит в медицинской практике характеризуется как опасная патология желчевыделительной системы. В большинстве случаев, эту форму патологии доктора диагностируют как осложнение калькулезного холецистита. Механизм развития заболевания заключается в резком нарушении оттока желчи, увеличении количества патогенной микрофлоры, что вызывает воспаление желчного пузыря. Развитию флегмонозной формы предшествует длительно протекающий калькулезный холецистит.

Установлено, что в 90% случаев патология развивается на фоне наличия камней в желчном пузыре, а бескаменный тип болезни встречается только у 10% больных.

Диагностируется заболевание чаще всего у людей старше 40 лет и довольно редко осложнённая форма холецистита проявляется у детей. Врачи отмечают, что женщины чаще страдают болезнью, нежели мужчины, что связано с периодическим изменением гормонального фона. Также в группу риска больных попадают беременные женщины и люди с лишним весом.

Этот вид заболевания представляет собой патологическое состояние, возникающее в результате образования конкрементов, т.е. камней в желчных протоках и в желчном пузыре. Желчнокаменная болезнь имеет еще одно наименование – холелитиаз. Камни могут иметь неодинаковые размеры и присутствовать в разном количестве. При многочисленных конкрементах диаметром до 1 мм в желчном пузыре диагностируется песок.

Флегмонозная стадия развития считается тяжелым этапом болезни. Наступает она следом за катаральной стадией развития. Образовавшийся застой желчи способствует росту вредных бактерий, из-за чего катаральный холецистит при отсутствии лечения переходит во флегмонозную стадию.

На флегмонозной стадии начинается нагноение стенки пузыря. Возникает из-за застойных явлений в желчном пузыре. Острую форму заболевания провоцирует затянувшийся желчнокаменный холелитиаз или, как принято его называть – желчнокаменная болезнь. Калькулезный вид болезни характеризуется образованием конкрементов (камней) в желчном пузыре.

Такой сильный воспалительный процесс не проходит без последствий для пораженного органа:

1. Уплотнение стенки пузыря.
2. Истощение слизистой оболочки.
3. Эмпиема. Появляется после закупорки воспаленного протока камнем или спайкой.
4. Склероз желчного пузыря. На стенках пузыря образуется большое количество рубцовой ткани, пронизывающей всю ее толщу. Такое преобразование приводит к ухудшению сократимости органа. В некоторых случаях пузырь прикрепляется к печени спайками и становится непригоден к работе.
5. Образование фарфорового пузыря. На стенках органа образуется известь, и он принимает плотность камня.

Согласно Международной классификации болезней, холецистит калькулезный относится к классу патологий, связанных с пищеварительным трактом. Он входит в раздел «Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы». У каждой разновидности есть свой код по МКБ-10: острый – К81.0, хронический – К81.1.

Патогенез заболевания

Когда в жёлчном пузыре происходит застой жёлчи в результате нарушения её оттока, состав жидкости меняется. В ней начинается активная жизнедеятельность и размножение инфекционных агентов. Постепенно внутреннее давление на стенки органа нарастает, что приводит к воспалительному процессу и образованию гноя. В этой стадии, когда образуется гной, холецистит и переходит во флегмонозную форму. Эта стадия уже называется деструктивной, так как приводит к существенным, и во многом необратимым, изменениям в структуре органа.

Воспалительный выпот, гной пропитывают стенки органа, что приводит к её утолщению. Во флегмонозной форме в стенках появляются многочисленные мелкие кровоизлияния и очаги гнойного процесса. Воспаление приводит к патологическим изменениям слизистой оболочки: в ней начинают формироваться рубцы в очагах протекания некротических процессов.

Стенки органа под влиянием внутреннего давления расширяются, жёлчь с примесями слизи, гноя, а также конкрементами, если холецистит калькулёзный, распирает и увеличивает его. Характерным признаком, отличающим флегмонозную форму заболевания от катаральной, является наличие в жёлчном пузыре гнойного содержимого белого или желтоватого цвета. Гнойный процесс протекает бурно, жидкость наполняет пузырь, раздувая его и делая его стенки напряжёнными. Это главная причина усиления болевых ощущений.

Симптоматика

Воспалительный процесс при флегмонозном холецистите негативно влияет на состояние всего организма.

Протекание гнойного процесса всегда характеризуется значительным повышением общей и местной температуры. У пациента проявляются признаки интоксикации. воспалительный процесс выходит за рамки поражённого органа и начинает негативно влиять на состояние всего организма. Во флегмонозной стадии болевые ощущения усиливаются. Особенно выраженными болевые ощущения становятся, если пациент нарушает диету, принимает алкоголь, подвергается чрезмерной физической нагрузке. Также причиной нарастания боли может послужить эмоциональное перенапряжение, стрессовое состояние.

Острый калькулёзный флегмонозный холецистит протекает со следующими симптомами:

• рвота содержимым желудка и жёлчного пузыря;
• артериальная гипотензия;
• общая слабость, сниженный тонус;
• приступы выступления холодной испарины;
• ощущение вкуса жёлчи во рту, горькая отрыжка;
• изменение характеристик мочи и кала.

Болевые ощущения возникают в правом боку и усиливаются при перемене положения тела, глубоких вдохах. На этой стадии заболевания симптоматика катаральной формы усиливается: рвота становится чаще, боль сильнее, наблюдается тахикардия. В некоторых случаях заметно вздутие живота вследствие нарушений функционирования гладкой мускулатуры кишечника.

Флегмонозный холецистит – это уже тяжелая стадия воспаления желчного пузыря, которая следует за стадией катарального воспаления в том случае, если победить инфекцию не удается. После этого воспаления достичь полного выздоровления не удается. Всегда остаются более или менее тяжелые последствия для организма.

Течение заболевания может варьироваться. Оно имеет 4 стадии, каждая из которых характеризуется своими симптомами.

Стадии патологии и симптоматика

Начальной является дисхолия, т.е. изменение состава желчи, которое предшествует камнеобразованию.

Следующие стадии заболевания:

Появление конкрементов в желчном пузыре и его протоках уже означает наступление острой стадии. Она характеризуется выраженными симптомами.

При длительном лечении калькулезного холецистита он может перейти в хроническую форму, которая проявляется менее яркой симптоматикой в период ремиссии и выраженной во время обострений.

При отсутствии лечения или несвоевременной терапии болезнь приводит к осложнениям, где к симптомам холецистита добавляется еще ряд признаков уже более серьезных недугов.

Острая форма

Холецистит калькулезный в острой форме начинается с приступов желчной колики. Это острая боль в эпигастрии и правом подреберье. Она может отдавать в разные части тела: поясницу, шею, надплечье и под лопаткой. При появлении рвоты выходит сначала желудочное, а затем желчное содержимое. На закупорку камнем желчного протока указывают следующие симптомы:

• обесцвеченный кал с большим количеством жира;
• обтурационная желтуха;
• темная моча;
• слабость;
• липкий холодный пот;
• рвота, не приносящая облегчения.

Флегмонозный и гангренозный холецистит, являющиеся деструктивными формами этого заболевания, отличаются еще более тяжелыми симптомами.

В их список входят:

• фебрильная температура;
• пониженное артериальное давление;
• интенсивные боли; общая интоксикация;
• частая рвота; тахикардия;
• разлитой или местный перитонит.

В острой стадии флегмонозный холецистит затрагивает подслизистый и мышечный слои. Желчный пузырь увеличивается в объеме, стенки утолщаются. Полость пораженного органа наполняется гноем. В некоторых случаях пораженная слизистая покрывается язвами. Заболевание принимает флегмозно-язвенную форму.

Острый флегмонозный холецистит в некоторых случаях затрагивает другие органы брюшной полости. Если желчный пузырь сплочен с другим пораженным органом, образуется патогенное уплотнение мягких тканей. Вследствие чего развивается гнойный перитонит. В данной ситуации требуется оперативное вмешательство.

Острая форма отличается более интенсивными болевыми ощущениями. Температура тела поднимается до 38,5 градуса. У больного отмечается тошнота и беспрерывная рвота.

Живот становится вздутым, это происходит из-за пареза кишечника. В области воспаленного органа при осмотре возникают болевые ощущения. Мышцы напряжены, а пузырь увеличен в размерах.

В крови присутствует большое количество клеток-лейкоцитов, повышен показатель СОЭ. Такая картина требует экстренного оперативного вмешательства.

Гнойный перитонит

Диагностируется патологический процесс путем проведения УЗИ и рентгенографии. Они позволяют определить стадию развития заболевания и наличие осложнений. С помощью УЗИ рассматривается структура воспаленного органа и его тканей. Определяется наличие камней и очаг воспаления.

Хроническая форма

В отличие от острой стадии, боль при хроническом холецистите калькулезной формы имеет ноющий и тупой характер. До уровня желчной колики она усиливается только периодически. Отдает боль тоже в область правого подреберья. Наряду с ней наблюдаются другие признаки хронического калькулезного холецистита:

• отрыжка;
• тошнота;
• горечь во рту;
• вздутие живота;
• головокружение;
• слабость;
• болезненность живота при пальпации.

Отличия флегмонозного воспаления от катарального

Отличия таковы:

• появление на стенках органа гнойников;
• охватывание патологическим процессом всех слоёв жёлчного пузыря;
• продуцирование гнойного содержимого.

На стадии флегмонозного холецистита происходит закупорка жёлчевыводящих протоков, нарушается эвакуация печёночного секрета. Это вызывает возникновение характерной симптоматики.

При флегмонозном холецистите, в отличие от гангренозного, не наблюдается отмирание тканей стенок поражённого органа.

Гангренозная форма является наиболее запущенной, может быть осложнением гнойного воспаления.

Флегмонозный холецистит является промежуточной стадией между катаральным и гангренозным воспалением.

Флегмонозный холецистит бывает только острым. Если первичное воспаление развивается в гнойное, оно уже не может протекать длительно, периодически переходя в стадию ремиссии. Без лечения флегмонозный холецистит неизбежно ведёт к гангренозному, причём ухудшения происходят за считанные дни. Болезнь требует срочной госпитализации.

Подтипы флегмонозного воспаления

Флегмонозный холецистит является разновидностью острого. Острый, в свою очередь, бывает калькулёзным, при котором воспалительный процесс сопровождается образованием конкрементов в жёлчном, и бескаменным. В более чем 90% случаев диагностируется первый тип холецистита.

По тяжести деструктивных процессов острый холецистит подразделяется на следующие типы:

Катальный холецистит. Иначе именуется простым. Для болезни характерны отёчность и покраснение слизистых пузыря, его увеличение, заполнение просвета органа воспалительной жидкостью. Патологический процесс захватывает подслизистую и слизистую оболочки жёлчного.

Флегмонозный деструктивный холецистит. Является следующей за катаральной стадией развития болезни. Наблюдается поражение всех оболочек органа с их гнойной инфильтрацией и образованием на поверхности язв. Именно острый флегмонозный калькулёзный холецистит является непосредственным показанием к проведению холецистэктомии. Так медики именуют удаление пузыря.

Гангренозный деструктивный холецистит. Является заключительной стадией воспаления жёлчного пузыря. При гангренозной форме наблюдается омертвление участков стенок органа. Это чревато развитием осложнений в виде разрыва пузыря и излития его содержимого в брюшную полость.

Флегмонозный холецистит является тяжёлым этапом течения болезни. Воспаление также бывает калькулёзным и некалькулёзным. В первом случае течение болезни осложнено наличием в пузыре камней.

Диагностика

Чтобы диагностировать заболевание, необходимо сделать УЗИ. Диагностические мероприятия в таком случае должны проводиться очень быстро, поскольку состояние пациента постепенно ухудшается. Наиболее быстрый и безопасный метод – УЗИ. Он позволяет увидеть камни, закупоривающие устье протока, увеличенный и переполненный желчный пузырь. В спорных случаях назначают МРТ.

Для оценки общего состояния пациента и работы печени назначают биохимический анализ крови – он необходим для оценки того, насколько сильно нарушилась функция печени. Наиболее важные параметры в этом случае – билирубин (общий, прямой и непрямой), щелочная фосфатаза и аминотрансферазы. После проведения операции проводят биопсию желчного пузыря, а также бактериологический посев содержимого. Это необходимо, чтобы выявить возбудителя, а также установить наличие или отсутствие раковых заболеваний.

Лечение флегмонозного холецистита

Лечение флегмонозного холецистита проводится исключительно в условиях стационара хирургического профиля. При бескалькулёзной форме болезни допускается использование медикаментозных методов терапии. В случае же острого флегмонозного калькулёзного холецистита показана операция. Получается, тактика лечебных мероприятий во многом определяется видом заболевания.

При консервативном лечении применяются следующие методы: Назначаются спазмолитические и обезболивающие лекарственные средства, в том числе наркотические. Препараты помогают уменьшить интенсивность болезненных ощущений. Проводится антибиотикотерапия для подавления инфекционного процесса. Приём антибиотиков более эффективен при катаральной форме болезни.

При флегмонозной же из-за деструктивных процессов нарушается кровоток, что уменьшает возможность доставки лекарственного препарата к очагу поражения.

Дополнительно пациенту обеспечивается физический и эмоциональный покой, осуществляется постоянное наблюдение за состоянием больного. При ухудшении самочувствия решается вопрос о проведении хирургической операции.

При калькулёзной форме холецистита консервативные методы лечения неэффективны. Поэтому сразу проводится хирургическое вмешательство. Операция может осуществляться лапароскопическим минимально травматичным доступом либо традиционным путём разреза на передней брюшной стенке. Суть лечения заключается в полном удалении поражённого органа. После операции пациенту назначается антибактериальная терапия с целью предупреждения присоединения инфекции.

Дополнительно показано соблюдение строгой диеты. Операция с помощью традиционного доступа проводится при наличии осложнений флегмонозного холецистита, в иных же случаях отдаётся предпочтение лапароскопическому вмешательству.

Хирургическое вмешательство

Проведение хирургических вмешательства практически всегда показаны на флегмонозной стадии холецистита. Показаниями являются: утрата органом функциональности; сложное течение патологии; частые рецидивы.

Чаще всего пациентам рекомендуется избавиться хирургическим путём от источника заболевания — самого поражённого жёлчного пузыря. В тяжёлых случаях для облегчения состояния пациента используют установку дренажной системы для отведения гнойного содержимого. Холецистэктомия может проводиться двумя способами: проведением лапароскопии или открытой полостной операции.

При невозможности оперативного вмешательства, например, у очень пожилых или тяжёлых пациентов, может быть проведено дробление конкрементов. Такое лечение может проводиться при помощи медикаментов или специального аппарата. Однако в таких случаях всегда остаётся риск повторного образования камней.

Возможные осложнения

Холецистэктомия может проводиться при помощи лапароскопии. При отсутствии адекватного лечения возможны тяжёлые последствия. Самым вероятным исходом в таком случае является прогрессирование заболевания, когда из флегмонозного холецистит становится гангренозным. В этой форме болезнь может послужить причиной летального исхода. При наступлении гангрены стенка жёлчного пузыря перфорируется, что может послужить причиной истечения жёлчи в брюшную полость.

При своевременно и грамотно проводимом лечении последствия не такие серьёзные, но всё же развитие осложнений возможно. Вероятность этого зависит от возраста и общего состояния пациента, наличия у него сопутствующих заболеваний и особенностей протекания патологического процесса. Если диагностирован флегмонозный калькулёзный холецистит, то его прогрессирование может привести к развитию эмпиемы жёлчного пузыря. Это может произойти в случае, когда воспаление купировано, но проток остался облитерированным или закупоренным камнем.

В некоторых случаях рубцевание, разрастание соединительной ткани приводит к развитию склеротических изменений в жёлчном пузыре. Такое состояние является причиной утолщения стенок органа, потере ими эластичности. Множественные рубцовые образования делают стенки пузыря не способными сокращаться. Орган постепенно преобразуется в плотный мешок, внутри которого находятся гной, песок, камни.

Если содержимого в пузыре нет, он может превратиться в нефункциональный комок фиброзной ткани, плотно присоединённой к печени. Иногда флегмонозный калькулёзный холецистит приводит к кальцинированию стенок жёлчного пузыря. В этом случае он становится плотным и твёрдым, такое состояние называется ещё «фарфоровым» пузырём.

Диета

Пациент переводится на строгую диету, которая предполагает полное голодание на протяжении первых двух суток. В последующем постепенно диета расширяется, однако продукты перетираются, готовятся на пару, отвариваются либо тушатся. При этом рацион состоит только из разрешённых продуктов питания, не оказывающих негативного влияния на пищеварительную систему.

Больным холециститом рекомендуется дробное питание Важным моментом в лечении заболевания является питание. В период обострения рекомендовано вообще отказаться от употребления пищи на один-три дня. Такие меры принимаются только по рекомендации и под контролем лечащего врача. В дальнейшем пациента переводят на щадящий рацион, исключающий острые, жирные и солёные продукты. Вся пища, раздражающая пищеварительный тракт, запрещена к употреблению. Питание дробное, маленькими порциями. Для облегчения работы органов желудочно-кишечного тракта блюда должны быть протёртыми или максимально измельчёнными.

Осложнения патологии

Наиболее частое осложнение острого флегмонозного калькулезного холецистита – гнойное расплавление стенки желчного пузыря и переход инфекции на соседние области брюшной полости. Чаще всего это формирование:

• абсцесса печени;
• абсцесса брюшины;
• гнойного панкреатита.

Признаки осложнений – резкое ухудшение состояния пациента, появление симптомов, нехарактерных для поражения желчного пузыря, полная невозможность принимать пищу. Иногда подобные состояния развиваются настолько быстро, что угрожают жизни пациента.

Профилактика патологии

Чтобы не допустить развития флегмонозного холецистита, следует своевременно лечить недуг, когда он ещё находится на катаральной стадии. Также следует серьёзно относиться к любым имеющимся в организме инфекциям и воспалениям, таким как: синуситы; кариес; отит; тонзиллит. Первостепенное значение в профилактике холецистита имеет следование принципам здорового питания. Нужно исключить из рациона: пряные продукты; жареные блюда; жирное; копчёное; консервированные блюда; газированные напитки; алкоголь. Не стоит забывать употреблять пищу в одно и то же время, избегать длительного голодания.

Прогноз

Прогноз полностью зависит от того, когда начато лечение. Если пациент обратился к врачу при первых признаках болезни, то быстрое проведение операции позволит ему избежать серьезных осложнений. Чем позже начато лечение, тем больше риск опасных для здоровья последствий.

Поскольку самое эффективное лечение – удаление желчного пузыря, то пациент в любом случае вынужден соблюдать диету и принимать пищу строго по расписанию, чтобы не допустить патологий желчевыводящих путей и печени. В остальном больной продолжает жить полноценной жизнью. Если лечение не сделано вовремя, и развились осложнения заболевания, то есть риск развития хронических патологий пищеварительной системы – панкреатита, гепатита, дуоденита. Если развился перитонит или абсцесс брюшины, то есть угроза для жизни пациента.