Синдром Фитц-Хью-Куртиса

Общая информация

Синдром Фитц-Хью-Куртиса — это редкое заболевание, которое встречается почти исключительно у женщин. Характеризуется воспалением мембран, выстилающих желудок (брюшину) и тканей, окружающих печень (перигепатит). Мышца, разделяющая желудок и грудь (диафрагма), которая играет важную роль в дыхании, также может быть затронута. Общие симптомы включают сильную боль в верхней правой области (квадрант) живота, лихорадку, озноб, головные боли и общее ощущение плохого самочувствия (недомогание).

Синдром Фитц-Хью-Куртиса является осложнением воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), общий термин для инфекции верхних половых путей у женщин. Инфекция чаще всего вызывается Neisseria gonorrhoeae (гонококк) и Chlamydia trachomatis (один из видов хламидии).

Признаки и симптомы

Синдром Фитца-Хью-Куртиса характеризуется появлением внезапной, сильной боли в верхней правой части живота. Боль может распространяться на дополнительные области, включая правое плечо и внутреннюю часть правой руки. Движение часто усиливает боль. Верхняя правая область может быть очень чувствительной.

В некоторых случаях могут возникать дополнительные симптомы, включая

• жар;
• озноб;
• ночные поты;
• рвоту;
• тошноту.

У некоторых пострадавших могут развиться головные боли, икота и общее ощущение плохого здоровья (недомогание).

У некоторых больных могут быть симптомы, связанные с воспалительными заболеваниями органов малого таза, включая лихорадку, выделения из влагалища и боль в нижней части живота. Боль в нижней части живота может предшествовать, следовать или возникать одновременно с болью в верхней части живота.

Причины и факторы риска

В большинстве случаев синдром Фитца-Хью-Куртиса вызван инфицированием бактерией Chlamydia trachomatis, вызывающей хламидиоз или организмом Neisseria gonorrhoeae, вызывающим гонорею. Хламидиоз и гонорея являются распространенными заболеваниями, передающиеся половым путём (ЗППП). Исследователи полагают, что больше случаев синдрома Фитца-Хью-Куртиса вызвано инфекцией Chlamydia trachomatis, чем Neisseria gonorrhoeae.

Точный процесс, с помощью которого такие инфекции вызывают синдром Фитца-Хью-Куртиса (патогенез), до конца не изучен. Некоторые исследователи полагают, что это происходит из-за инфицирования печени и окружающих тканей, в результате бактерий, перемещающихся из таза непосредственно в печень или через кровоток или лимфатическую систему.

Некоторые исследователи предполагают, что синдром Фитца-Хью-Куртиса может возникать из-за неправильного ответа иммунной системы (аутоиммунитета) на инфекцию Neisseria gonorrhoeae или Chlamydia trachomatis. Аутоиммунные расстройства возникают, когда естественные защитные силы организма (антитела, лимфоциты и т.д.) против вторгающихся организмов внезапно начинают атаковать совершенно здоровые ткани. Несколько исследований показали, что люди с синдромом Фитца-Хью-Куртиса имеют высокий уровень антител против Chlamydia trachomatis. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить роль аутоиммунитета в развитии синдрома Фитца-Хью-Куртиса.

Синдром Фитца-Хью-Куртиса характеризуется развитой нитевидной волокнистой рубцовой тканью (спаками) между печенью и брюшной стенкой или диафрагмой.

Затронутые группы населения

Подавляющее большинство случаев встречается у женщин репродуктивного возраста, у которых есть воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Приблизительно у 4-14 процентов женщин с ВЗОМТ развивается синдром Фитца-Хью-Куртиса. Это происходит с большей частотой у подростков с ВЗОМТ, поскольку люди в подростковом возрасте более восприимчивы к инфекции.

Фактическая частота возникновения синдрома Фитца-Хью-Куртиса среди населения в целом неизвестна. В крайне редких случаях она возникала у мужчин. Синдром Фитц-Хью-Куртиса был впервые описан в медицинской литературе в 1920 году.

Близкие по симптомам расстройства

Симптомы следующих расстройств могут быть схожи с симптомами синдрома Фитца-Хью-Куртиса. Сравнения могут быть полезны для дифференциальной диагностики.

• Вирусный гепатит — это воспаление печени, вызванное заражением вирусом. Существует пять типов вирусных гепатитов, называемых A, B, C, D и E. Гепатиты типа A, B и C являются наиболее распространенными. У некоторых людей могут не развиваться очевидные симптомы. Симптомы, которые могут возникнуть, включают тошноту, рвоту, головные боли, боли в мышцах, боли в животе и пожелтение белых глаз и слизистых оболочек (желтуха).
• Холецистит — это воспаление желчного пузыря, грушевидного мышечного мешка, который лежит под печенью. Основная функция желчного пузыря — хранить и концентрировать желчь и выводить его через желчный проток во время переваривания жиров. (Желчь — это зеленовато-коричневая жидкость, вырабатываемая печенью, которая расщепляет жиры, присутствующие в тонкой кишке во время пищеварения). Холецистит может возникать внезапно (острый) или сохраняться в течение определенного периода времени (хронический). Острый холецистит обычно вызывается закупоркой выходного отверстия желчного пузыря, что часто обусловлено развитием камня, образующегося в желчных путях (желчный камень или билиарное образование). Повторные легкие эпизоды острого холецистита могут привести к хроническому холециститу, который может характеризоваться утолщением и сокращением стенок желчного пузыря и, как следствие, неспособностью хранить желчь. Холецистит может вызывать различные симптомы, включая сильную боль в правой части живота (правый верхний квадрант) и/или спины, тошноту, рвоту, расстройство желудка, повышение температуры и постоянное пожелтение кожи, слизистых оболочек и белых глаз (желтуха). В некоторых случаях могут быть дополнительные симптомы.

Множество дополнительных состояний может напоминать синдром Фитца-Хью-Куртиса, включая:

• желчнокаменную болезнь;
• пиелонефрит;
• панкреатит;
• опоясывающий лишай;
• аппендицит;
• нефролитиаз;
• язвенную болезнь;
• бактериальную, грибковую или вирусную пневмонию.

Диагностика

Диагноз синдрома Фитца-Хью-Куртиса ставится путем исключения других причин болей в верхней правой части живота. Диагноз может быть подтвержден различными специальными тестами, включая рентгенологическое исследование, диагностическую лапароскопию и некоторые лабораторные исследования. Рентгенологическое исследование может включать ультразвуковое исследование, рентгенографию грудной клетки или желудка и компьютерную томографию (КТ). Рентген используется для исключения других возможных состояний (описанных выше) или выявления характерного воспаления перигепатической области. Во время лапароскопии маленькая брюшная трубка вводится в брюшную полость через небольшой разрез в желудке. Лапароскопическое обследование позволяет врачу осмотреть печень и окружающие ткани. Лабораторные исследования (моча, кровь) могут выявить заражение Chlamydia trachomatis или Neisseria gonorrhoeae.

Стандартные методы лечения

Лечение синдрома Фитца-Хью-Куртиса направлено на конкретные симптомы, которые проявляются у каждого человека. Антибиотикотерапия является основной терапией для людей с синдромом Фитца-Хью-Куртиса. Различные схемы приема тетрациклина, доксициклина, офлоксацина, метронидазола и дополнительных антибиотиков могут быть назначены для борьбы с основной инфекцией. В некоторых случаях могут использоваться обезболивающие препараты (анальгетики), такие как ацетаминофен и кодеин.

В некоторых случаях антибактериальная терапия может не облегчить симптомы, поэтому может быть выполнена хирургическая процедура, известная как лапаротомия. Во время лапаротомии маленький, тонкий инструмент вставляется в брюшную полость через небольшой разрез, сделанный в брюшной полости. Затем врачи могут уничтожить любую фиброзную рубцовую ткань (спайки), обнаруженную в перигепатической области.

Прогноз

Прогноз заболевания обычно такой же, как при ВЗОМТ.